物质使用障碍
物质使用障碍（substance use disorder，SUD）指使用酒精、药物等物质的模式已经造成明显损害或困扰，并伴随难以控制使用等问题。它可以影响健康、学习、工作和关系，严重程度也有差别。评估关注的是使用模式与后果，不能只凭某个人曾经使用过一种物质，或长期需要处方药，就认定其「成瘾」。[1][2]
这里的物质不只指非法药物，也包括酒精、尼古丁，以及可能被不当使用的处方药和非处方药。物质是否合法、是否具有医疗用途，与具体使用方式是否有害，是需要分别判断的问题。[2]
使用、耐受、依赖与戒断
日常语言常把「上瘾」「依赖」「离不开」混在一起，但这些词不能互相替代。
| 概念 | 主要含义 | 不能据此直接得出的结论 |
|---|---|---|
| 耐受 | 重复使用后，同样用量的效果减弱，或感觉需要更多才能获得原来的效果。 | 不能因此自行加量；耐受也不是对中毒或过量的全面保护。 |
| 躯体依赖 | 身体适应了持续存在的物质，减量或停用时可能出现戒断。 | 按处方用药者也可能发生，不等于一定存在使用失控。 |
| 戒断 | 停用或明显减少某种物质后，出现与其相关的一组身体、心理症状。 | 不同物质的危险程度和处理方法不同，不能套用同一份「熬几天」时间表。 |
| 物质使用障碍 | 综合评估使用失控、持续使用造成的损害，以及生活功能等问题。 | 不是只数服药天数，也不是仅看有没有耐受或戒断。 |
这些区别在处方镇静药中尤其重要。英国药品监管机构和2025年苯二氮䓬类减药联合指南均强调，躯体依赖与物质使用障碍不同；规律按处方使用，也可能发生身体适应。承认存在依赖，是安排安全治疗的依据，不是对患者品格的评价。[3][4]
评估关注什么
值得寻求评估的情况包括：经常用得比原计划更多或更久，想减少却难以做到，或在健康、工作和关系已经受影响后仍继续使用。渴求、危险情境下使用、耐受和戒断，也可能是评估内容。某一个表现不等于完整诊断；没有明显戒断，也不能据此排除使用已经造成损害。[1][2]
医生还需要了解睡眠、情绪、疼痛、其他疾病与全部用药。有些症状可能来自物质本身，有些来自戒断、原有疾病或几方面共同作用。焦虑、抑郁等问题与物质使用障碍可以同时存在，评估不应把其中一项出现，当作另一项必然不存在的证据。[1]
问卷可帮助发现需要进一步评估的问题，但不能代替完整病史和临床判断。尤其不能用网上的低分，证明停酒或停药一定安全。酒精戒断量表本身也不是确认病因的诊断工具，分数可能受到其他疾病影响。[5]
戒断处理与持续治疗
处理戒断不等于完成全部治疗。戒断处置主要解决停用或减量阶段的症状与并发症，后续还可能需要处理渴求、反复使用、精神健康、疼痛及日常生活困难。美国成瘾医学会的酒精戒断指南明确把戒断管理列为持续治疗的一部分，而非独立完成的「治愈」。[5]
治疗可包括心理干预、药物、随访及社会支持。认知行为治疗、动机性访谈等方法可帮助理解使用与情绪、环境和行为之间的联系；对于部分酒精或阿片类使用障碍，也有相应药物治疗。选择取决于具体物质、身体状况和治疗目标，不能把一种物质的治疗药直接用于另一种。[1]
存在焦虑、抑郁等共同问题时，协调处理通常比把人反复转来转去更有帮助。不必因为尚未完全停止使用，就隐瞒其他困扰。需要持续使用某种治疗药物，也不能仅凭这一点判断治疗失败。[1][4]
治疗不只发生在住院病房。门诊、社区和住院照护有不同作用，选择要结合症状、并发症风险与生活支持条件；海外资料中的具体转介和付费制度，也不能直接套用到中国大陆。[6]
准备一次有用的就诊
可以向当地医院询问精神科、成瘾医学或物质依赖相关接诊安排。已有急症时直接求助急诊，不等待普通门诊排期。预约时可说明主要需要是评估使用问题、处理戒断风险，还是调整处方药；不必先给自己确定诊断。
资料尽量围绕实际情况整理：
- 使用了什么，成分、剂型和规格；不清楚名称时带上可取得的包装或照片。
- 大致用量、频率、持续多久、最近一次使用时间，近期是否突然减少或断供。
- 是否同时饮酒，使用其他镇静药、止痛药、非处方药或补充剂；接受激素替代治疗者也把HRT列入完整清单。
- 以前减量或停用时发生过什么，特别是抽搐、意识混乱、幻觉、住院或过量经历。
- 目前最受影响的是哪些事情，住处是否安全、能否按时复诊，有没有可以信任的支持者。
医疗评估需要真实的使用史与生活情况；记不准时说明大致范围，不为了显得「用得少」而删去并用物质。处方药管理还需要确认谁负责复诊、出了问题联系谁，以及怎样记录调整。[6][7]
担心身份或用药信息被无关人员知道时，可以提出单独沟通、说明安全的联系方式，并询问病历与随访信息怎样使用。是否邀请家人或同伴参与，应结合本人意愿与实际安全情况；朋友能提供支持，不等于必须代替本人作出治疗决定。[7]资料整理可参见病历复制与就诊资料管理。
同伴与家人可以怎样支持
沟通时描述具体变化，例如最近难以起床、反复漏课或减药后出现震颤，比用「没自制力」概括整个人更有助于说明问题。可以提供陪诊、交通或整理清单的帮助，并与本人商量哪些事情需要协助。支持性的关系和共同制定治疗计划，是处方药依赖及戒断管理的重要部分。[7][3]
不要以「帮助戒掉」为由突然扔掉正在规律使用的镇静药，或要求有酒精依赖风险的人独自在家断酒。酒精和苯二氮䓬类戒断可能出现严重并发症，需要先作医疗评估。陪同者也不宜自行决定减量、代购替代药或叠加助眠药。[5][4]
恢复过程可能需要多次调整。再次使用或减量遇到困难时，应重新讨论触发情境、症状与支持条件，而不是把一次困难理解为以后无需再治疗。物质使用障碍具有可治疗性，反复出现问题也需要继续接续照护。[2][1]
紧急情况
使用物质后叫不醒、呼吸缓慢或困难，或停酒、减药后出现抽搐、明显混乱、幻觉等情况，应立即寻求医疗帮助。中国大陆可拨打120，说明位置、意识和呼吸情况，以及已知物质、可能用量和时间；不必先证明是哪一种物质造成。[8][5][4]具体见跨性别者的急诊就医。
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参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 National Institute of Mental Health. Finding Help for Co-Occurring Substance Use and Mental Disorders，2025年3月复核；表现、共同问题、综合评估与治疗。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 U.S. National Library of Medicine. Drug Use and Addiction，2026-09-01更新，Summary部分。
- ↑ 3.0 3.1 Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Improving Information Supplied with Gabapentinoids (Pregabalin/Gabapentin), Benzodiazepines and Z-Drugs，2026-01-08；依赖、成瘾、耐受的区别及沟通。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 ASAM等十个医学及专业团体. Joint Clinical Practice Guideline on Benzodiazepine Tapering: Considerations When Benzodiazepine Risks Outweigh Benefits，2025，Key Takeaways、Box 1及Box 2。
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 American Society of Addiction Medicine. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management，2020，About This Guideline及建议I.1—I.11；量表与临床评估。
- ↑ 6.0 6.1 NHS. Drug addiction: getting help，2023-02-13复核；初次就诊、治疗方式及照护场所。
- ↑ 7.0 7.1 7.2 NICE. Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management for adults，NG215，2022-04-20，建议1.1、1.3.5、1.4及1.5；成人处方药管理。
- ↑ 国家卫生健康委员会：120急救电话 正确拨打是关键，北京市政府转载，2026-07-13。