物質使用障礙
物質使用障礙（substance use disorder，SUD）指使用酒精、藥物等物質的模式已經造成明顯損害或困擾，並伴隨難以控制使用等問題。它可以影響健康、學習、工作和關係，嚴重程度也有差別。評估關注的是使用模式與後果，不能只憑某個人曾經使用過一種物質，或長期需要處方藥，就認定其「成癮」。[1][2]
這裡的物質不只指非法藥物，也包括酒精、尼古丁，以及可能被不當使用的處方藥和非處方藥。物質是否合法、是否具有醫療用途，與具體使用方式是否有害，是需要分別判斷的問題。[2]
使用、耐受、依賴與戒斷
日常語言常把「上癮」「依賴」「離不開」混在一起，但這些詞不能互相替代。
| 概念 | 主要含義 | 不能據此直接得出的結論 |
|---|---|---|
| 耐受 | 重複使用後，同樣用量的效果減弱，或感覺需要更多才能獲得原來的效果。 | 不能因此自行加量；耐受也不是對中毒或過量的全面保護。 |
| 軀體依賴 | 身體適應了持續存在的物質，減量或停用時可能出現戒斷。 | 按處方用藥者也可能發生，不等於一定存在使用失控。 |
| 戒斷 | 停用或明顯減少某種物質後，出現與其相關的一組身體、心理症狀。 | 不同物質的危險程度和處理方法不同，不能套用同一份「熬幾天」時間表。 |
| 物質使用障礙 | 綜合評估使用失控、持續使用造成的損害，以及生活功能等問題。 | 不是只數服藥天數，也不是僅看有沒有耐受或戒斷。 |
這些區別在處方鎮靜藥中尤其重要。英國藥品監管機構和2025年苯二氮䓬類減藥聯合指南均強調，軀體依賴與物質使用障礙不同；規律按處方使用，也可能發生身體適應。承認存在依賴，是安排安全治療的依據，不是對患者品格的評價。[3][4]
評估關注什麼
值得尋求評估的情況包括：經常用得比原計劃更多或更久，想減少卻難以做到，或在健康、工作和關係已經受影響後仍繼續使用。渴求、危險情境下使用、耐受和戒斷，也可能是評估內容。某一個表現不等於完整診斷；沒有明顯戒斷，也不能據此排除使用已經造成損害。[1][2]
醫生還需要了解睡眠、情緒、疼痛、其他疾病與全部用藥。有些症狀可能來自物質本身，有些來自戒斷、原有疾病或幾方面共同作用。焦慮、抑鬱等問題與物質使用障礙可以同時存在，評估不應把其中一項出現，當作另一項必然不存在的證據。[1]
問卷可幫助發現需要進一步評估的問題，但不能代替完整病史和臨床判斷。尤其不能用網上的低分，證明停酒或停藥一定安全。酒精戒斷量表本身也不是確認病因的診斷工具，分數可能受到其他疾病影響。[5]
戒斷處理與持續治療
處理戒斷不等於完成全部治療。戒斷處置主要解決停用或減量階段的症狀與併發症，後續還可能需要處理渴求、反覆使用、精神健康、疼痛及日常生活困難。美國成癮醫學會的酒精戒斷指南明確把戒斷管理列為持續治療的一部分，而非獨立完成的「治癒」。[5]
治療可包括心理干預、藥物、隨訪及社會支持。認知行為治療、動機性訪談等方法可幫助理解使用與情緒、環境和行為之間的聯繫；對於部分酒精或阿片類使用障礙，也有相應藥物治療。選擇取決於具體物質、身體狀況和治療目標，不能把一種物質的治療藥直接用於另一種。[1]
存在焦慮、抑鬱等共同問題時，協調處理通常比把人反覆轉來轉去更有幫助。不必因為尚未完全停止使用，就隱瞞其他困擾。需要持續使用某種治療藥物，也不能僅憑這一點判斷治療失敗。[1][4]
治療不只發生在住院病房。門診、社區和住院照護有不同作用，選擇要結合症狀、併發症風險與生活支持條件；海外資料中的具體轉介和付費制度，也不能直接套用到中國大陸。[6]
準備一次有用的就診
可以向當地醫院詢問精神科、成癮醫學或物質依賴相關接診安排。已有急症時直接求助急診，不等待普通門診排期。預約時可說明主要需要是評估使用問題、處理戒斷風險，還是調整處方藥；不必先給自己確定診斷。
資料儘量圍繞實際情況整理：
- 使用了什麼，成分、劑型和規格；不清楚名稱時帶上可取得的包裝或照片。
- 大致用量、頻率、持續多久、最近一次使用時間，近期是否突然減少或斷供。
- 是否同時飲酒，使用其他鎮靜藥、止痛藥、非處方藥或補充劑；接受激素替代治療者也把HRT列入完整清單。
- 以前減量或停用時發生過什麼，特別是抽搐、意識混亂、幻覺、住院或過量經歷。
- 目前最受影響的是哪些事情，住處是否安全、能否按時複診，有沒有可以信任的支持者。
醫療評估需要真實的使用史與生活情況；記不準時說明大致範圍，不為了顯得「用得少」而刪去並用物質。處方藥管理還需要確認誰負責複診、出了問題聯繫誰，以及怎樣記錄調整。[6][7]
擔心身份或用藥信息被無關人員知道時，可以提出單獨溝通、說明安全的聯繫方式，並詢問病歷與隨訪信息怎樣使用。是否邀請家人或同伴參與，應結合本人意願與實際安全情況；朋友能提供支持，不等於必須代替本人作出治療決定。[7]資料整理可參見病歷複製與就診資料管理。
同伴與家人可以怎樣支持
溝通時描述具體變化，例如最近難以起床、反覆漏課或減藥後出現震顫，比用「沒自制力」概括整個人更有助於說明問題。可以提供陪診、交通或整理清單的幫助，並與本人商量哪些事情需要協助。支持性的關係和共同制定治療計劃，是處方藥依賴及戒斷管理的重要部分。[7][3]
不要以「幫助戒掉」為由突然扔掉正在規律使用的鎮靜藥，或要求有酒精依賴風險的人獨自在家斷酒。酒精和苯二氮䓬類戒斷可能出現嚴重併發症，需要先作醫療評估。陪同者也不宜自行決定減量、代購替代藥或疊加助眠藥。[5][4]
恢復過程可能需要多次調整。再次使用或減量遇到困難時，應重新討論觸發情境、症狀與支持條件，而不是把一次困難理解為以後無需再治療。物質使用障礙具有可治療性，反覆出現問題也需要繼續接續照護。[2][1]
緊急情況
使用物質後叫不醒、呼吸緩慢或困難，或停酒、減藥後出現抽搐、明顯混亂、幻覺等情況，應立即尋求醫療幫助。中國大陸可撥打120，說明位置、意識和呼吸情況，以及已知物質、可能用量和時間；不必先證明是哪一種物質造成。[8][5][4]具體見跨性別者的急診就醫。
相關條目
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 National Institute of Mental Health. Finding Help for Co-Occurring Substance Use and Mental Disorders，2025年3月覆核；表現、共同問題、綜合評估與治療。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 U.S. National Library of Medicine. Drug Use and Addiction，2026-09-01更新，Summary部分。
- ↑ 3.0 3.1 Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Improving Information Supplied with Gabapentinoids (Pregabalin/Gabapentin), Benzodiazepines and Z-Drugs，2026-01-08；依賴、成癮、耐受的區別及溝通。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 ASAM等十個醫學及專業團體. Joint Clinical Practice Guideline on Benzodiazepine Tapering: Considerations When Benzodiazepine Risks Outweigh Benefits，2025，Key Takeaways、Box 1及Box 2。
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 American Society of Addiction Medicine. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management，2020，About This Guideline及建議I.1—I.11；量表與臨床評估。
- ↑ 6.0 6.1 NHS. Drug addiction: getting help，2023-02-13覆核；初次就診、治療方式及照護場所。
- ↑ 7.0 7.1 7.2 NICE. Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management for adults，NG215，2022-04-20，建議1.1、1.3.5、1.4及1.5；成人處方藥管理。
- ↑ 國家衛生健康委員會：120急救電話 正確撥打是關鍵，北京市政府轉載，2026-07-13。