血栓
血栓（thrombus）是在血管或心腔内形成的凝血团块，可部分或完全阻塞血流。血管受伤时，血小板与凝血蛋白共同参与止血，是正常的保护机制；在不适当的位置形成、持续存在的血栓，则可能损伤组织或危及生命。血栓不是某一种激素的专属副作用，也不只发生于老年人。[1][2][3]
本文介绍一般概念、识别与就医。使用激素替代治疗（HRT）时的制剂选择、风险评估及围手术期安排，另见HRT与血栓风险。
哪些症状需要立即求助
新出现的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或意识异常，需要立即医疗评估。肺栓塞可表现为突然气短、吸气或咳嗽时胸痛、心跳加快或不规则、咯血、头晕或昏厥；不一定每种症状都会出现。严重呼吸困难、胸痛伴明显不适或晕厥时，应立即呼叫急救。中国大陆可拨打120，说明位置、症状和开始时间。[3][4]
突然一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清，或胸部压榨感伴大汗、气短，也可能涉及卒中、心肌梗死等急症，应立即呼救。这些表现不能只按焦虑或激素副作用观察。[2][4]如何说明用药、准备资料及配合急诊，参见跨性别者的急诊就医。
一侧腿或手臂新出现肿胀、疼痛、压痛、发热或皮肤变色，应尽快就医排查深静脉血栓；若同时气短、胸痛，按急症处理。深静脉血栓可能没有明显症状，肺栓塞也可以发生在没有腿痛或腿肿的人身上。没有某一项表现，不能单独排除危险。[3]
肌肉损伤、皮肤感染或浅表静脉炎等，也可能有类似的局部症状；肺炎、心肌梗死等可出现类似肺栓塞的表现。症状清单用于提醒求助，不能代替诊断，也不应为了先自行抽血或在网上确认病名而推迟就医。[5]
血栓、栓子与栓塞
血栓在原处形成后，可能阻碍当地血流；如果一部分脱落，随血流移动，就可能成为栓子。它在另一处堵住血管，称为栓塞；由血栓引起的这类过程称为血栓栓塞。因此，形成血栓的位置与最终受损的器官可能不同。[1]
| 类型 | 主要影响与常见例子 |
|---|---|
| 动脉内的血栓或血栓栓塞 | 可使组织得不到足够血液和氧气，造成缺血，严重时组织坏死。冠状动脉、脑动脉受阻可引起心肌梗死或缺血性卒中；部分动脉血栓与动脉粥样硬化斑块破裂有关。 |
| 静脉血栓 | 可妨碍血液回流，引起局部肿胀、疼痛。深静脉血栓常见于小腿、大腿、骨盆，也可发生于手臂等部位。 |
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。深静脉中的血栓脱落后，可随血流经过心脏，到达并阻塞肺部血管。肺栓塞虽然堵住的是肺动脉，仍属于这里的VTE；不能仅凭血管名称，把它与冠状动脉或脑动脉内形成的血栓混为一谈。[2][3]
动脉与静脉血栓都可能严重，但形成背景、检查和治疗并不完全相同。不能把用于某种心血管疾病的“预防血栓药”，直接当作所有血栓的通用药。[2][5]
为什么会形成静脉血栓
静脉血栓的形成通常涉及三个方面：血流淤滞、血管壁损伤，以及血液更容易凝固的状态，也称Virchow三要素。长时间不活动可减慢腿部静脉血流；手术、创伤、炎症等可影响血管；遗传性或获得性的凝血异常、部分疾病和药物也可改变风险。几个因素常会同时存在。[6][7]
评估时应向医生说明：
- 个人血栓史、家族血栓史，以及已知的易栓症。
- 近期住院、手术、骨折、创伤、卧床、石膏固定或其他活动受限。
- 癌症及其治疗、严重感染或慢性炎症等疾病。
- 雌激素等用药，妊娠及产后状态；这些情况按实际身体与治疗情况判断。
- 年龄、体重、吸烟和长途旅行等其他因素。[7][6][2]
风险因素提示需要评估，不表示一定会发病；没有明显诱因，也不能保证不会发生。家族有人血栓时，可提供发病年龄、是否反复，以及是否与手术、妊娠或长期卧床有关等线索，不只写“家里血液比较稠”。[7]
怎样检查与确诊
先评估患病可能性
医生会结合症状、查体、病史及危险因素，判断检查前患病的可能性，再选择检查。临床可借助Wells等评分，但其中包含对其他诊断是否更合理的判断，不宜由患者自行打分后决定是否就医。不同患病可能性下，同一项化验的解释和后续安排会不同。[8]
D-二聚体不是确诊指标
D-二聚体是交联纤维蛋白分解产生的片段，检查可为血栓的排查提供线索。升高不等于确诊血栓：近期手术、妊娠、年龄增加及其他疾病也可能使它升高。它不能单独说明血栓在哪里、大小如何，或是否由某种激素造成。[9]
在医生判断患病可能性较低、检测方法合适等条件下，阴性结果可用于排除VTE；高度怀疑时则可能需要直接安排影像检查，不能只凭一次正常结果结束排查。已经使用抗凝药还可能影响D-二聚体结果，出现假阴性。就诊时应说明正在用什么药，不为抽血自行停药。[8][9]
影像检查与复查
怀疑DVT时，常用静脉超声观察深静脉及血流；怀疑PE时，常用CT肺动脉造影（CTPA）。不适合使用某些造影检查时，医生可考虑通气／灌注扫描等其他方法。检查选择还取决于肾功能、造影剂过敏、妊娠可能及实际条件。[5][8]
一次检查未见血栓后，是否需要复查，要结合最初的怀疑程度、检查部位及其他诊断。例如，高度怀疑下肢DVT、初次超声阴性且没有找到其他解释时，指南提出序贯超声的安排；这不是所有腿痛者都需要反复扫描。等待复查期间若出现新发气短、胸痛或晕厥，应立即求助，不等原预约日期。[8][3]
治疗：抗凝不等于立即溶栓
抗凝药是DVT和PE的常见治疗药物，主要减少血液继续凝固的能力，防止血栓长大及新血栓形成，让身体逐步处理已有血栓。英文俗称“血液稀释剂”，不表示真的把血液用水稀释。常见药物包括肝素类、华法林及部分直接口服抗凝药，具体选择须结合病情、肝肾功能、出血风险及其他药物。[5][10]
溶栓药直接帮助溶解血栓，出血风险更高，通常保留给特定严重情况。导管治疗、机械取栓或手术，也各有适应证。并非发现血栓就需要立即“取干净”；2026年AHA／ACC等学会急性肺栓塞指南的官方要点按严重程度讨论住院与高级治疗，治疗地点和方式应由医疗团队判断。[10][11]
部分不能接受抗凝治疗者可能需要下腔静脉滤器，以拦截向肺部移动的血栓；滤器不能防止新血栓形成，也不是所有DVT患者的常规选择。[10]
抗凝疗程取决于血栓类型、诱因是否消失、复发和出血风险等，可能是数月，也可能更长。症状减轻不等于可以自行停药。阿司匹林、抗凝药和溶栓药的作用与用途不同，不能自行互换或叠加；开始其他药物、保健品或准备手术前，应请医生、药师核对。[10][12][6]
与性别肯定激素治疗的关系
雌激素相关风险需要区分成分、途径、剂量和个人病史。WPATH《照护标准》第八版（SOC8，2022）不建议在性别肯定激素治疗中使用炔雌醇；对因年龄超过45岁或既往VTE而风险较高、适合接受雌激素治疗的人，建议考虑经皮雌激素。这个建议不是“45岁以下没有风险”或“经皮零风险”的保证，也不能直接改写成注射更安全。[13]
有DVT或PE病史者，开始或恢复HRT前需评估和处理相关问题。SOC8讨论了部分高风险者在专业照护下使用经皮雌激素并合用抗凝的可能性，同时指出资料有限；既往血栓不应被简单写成永久不能接受HRT，也不是自行加一种抗凝药就能继续原方案的依据。围手术期安排应由激素处方与手术团队共同商定。[13]
睾酮治疗可能使血红蛋白或红细胞比容升高，需要监测；红细胞增多不等于已经发生血栓。一项成年跨性别及非二元性别人群的回顾性研究指出，睾酮相关红细胞增多与血栓栓塞风险的关系仍不清楚，研究也受年轻样本、混杂因素及记录方式限制，不能据此证明睾酮没有风险。不要仅凭“血稠”自行放血或服用抗栓药。[13][14]
出现疑似血栓症状时，先处理急症；不能只停激素观察，或用一次激素血值、血常规来排除血栓。完整的HRT风险讨论见HRT与血栓风险。
预防、旅行与后续照护
预防要根据具体风险安排。住院、手术或活动受限时，应询问何时能安全活动、是否需要机械或药物预防；不能把别人术后的抗凝处方直接用于自己。活动量也应结合伤口、骨折和整体恢复情况，不强行提前下床。[3][12]
长途旅行时，在安全允许的情况下定时活动、做小腿肌肉和踝关节运动，有助于减少久坐。近期手术、既往VTE或其他较高风险者，出发前应讨论是否需要合适的医用弹力袜或药物；无危险因素的旅客并不普遍需要这些措施。不要为坐飞机自行开始服用阿司匹林或抗凝药。CDC《黄皮书》也指出，频繁喝水预防旅行相关VTE的直接证据不足，补水不能替代风险评估和活动安排。[6]
确诊后，除确认用药、漏服处理及复诊时间，还应了解出血警讯、活动与旅行安排，以及下次手术前如何衔接治疗。抗凝期间出现异常或明显出血，应及时求医；复诊时主动报告容易瘀青、异常出血或月经量明显增多等变化。[12]
DVT后有些人会持续肿胀、疼痛或皮肤改变，称为血栓后综合征。PE后持续气短、运动耐力下降等，也需要随访，排查慢性血栓栓塞相关肺血管问题或其他原因，不能只因已经出院就忽略。2026年急性PE指南官方要点建议，至少一年内每次复诊都询问相关症状和功能受限。[12][11]新的急性症状仍应按急症处理，不能自动当作旧血栓留下的不适。
相关条目
参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 MedlinePlus Medical Encyclopedia. Blood clots，2026-05-01复核；血栓、栓子、血流阻塞与缺血定义（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 American Society of Hematology. Blood Clots；凝血、动静脉区别、风险与症状（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Centers for Disease Control and Prevention. About Venous Thromboembolism (Blood Clots)，2025-03-05；定义、症状、并发症及预防（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 4.0 4.1 国家卫生健康委员会：120急救电话 正确拨打是关键，北京市政府转载，2026-07-13（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Centers for Disease Control and Prevention. Testing and Diagnosis for Venous Thromboembolism，2024-05；鉴别、影像与治疗（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Reyes NL, Abe K. Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. CDC Yellow Book, 2026版，2025-04-23发布；病理机制、风险、预防与各学会建议（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 7.0 7.1 7.2 National Heart, Lung, and Blood Institute. Venous Thromboembolism: Causes and Risk Factors，2022-09-19更新（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 American Society of Hematology. Diagnosis of Venous Thromboembolism: An Educational Slide Set，依据2018年ASH诊断指南；PDF第7—22、29—33页，检前概率、D-二聚体、影像及序贯超声（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 9.0 9.1 MedlinePlus. D-Dimer Test；用途、结果解释、其他升高原因及抗凝相关假阴性（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 National Heart, Lung, and Blood Institute. Venous Thromboembolism: Treatment，2022-09-20更新；抗凝、溶栓、导管及滤器（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 11.0 11.1 American Heart Association. Top Things to Know: 2026 Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults，2026-02-19更新；官方指南要点第1—5、9—10项（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 National Heart, Lung, and Blood Institute. Venous Thromboembolism: Recovery，2022-09-20更新；随访、复发、出血与长期并发症（查阅于2026-10-16）。
- ↑ 13.0 13.1 13.2 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health, 2022, 23(Suppl 1):S1–S259. doi:10.1080/26895269.2022.2100644；第12章声明12.11、12.13—12.15、12.17—12.19及相关说明。
- ↑ Oakes M, et al. Erythrocytosis and thromboembolic events in transgender individuals receiving gender-affirming testosterone. Thrombosis Research, 2021, 207:96–98. doi:10.1016/j.thromres.2021.09.005；方法、结果、表1及局限。