血栓
血栓（thrombus）是在血管或心腔內形成的凝血團塊，可部分或完全阻塞血流。血管受傷時，血小板與凝血蛋白共同參與止血，是正常的保護機制；在不適當的位置形成、持續存在的血栓，則可能損傷組織或危及生命。血栓不是某一種激素的專屬副作用，也不只發生於老年人。[1][2][3]
本文介紹一般概念、識別與就醫。使用激素替代治療（HRT）時的製劑選擇、風險評估及圍手術期安排，另見HRT與血栓風險。
哪些症狀需要立即求助
新出現的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或意識異常，需要立即醫療評估。肺栓塞可表現為突然氣短、吸氣或咳嗽時胸痛、心跳加快或不規則、咯血、頭暈或昏厥；不一定每種症狀都會出現。嚴重呼吸困難、胸痛伴明顯不適或暈厥時，應立即呼叫急救。中國大陸可撥打120，說明位置、症狀和開始時間。[3][4]
突然一側肢體無力、口角歪斜、言語不清，或胸部壓榨感伴大汗、氣短，也可能涉及卒中、心肌梗死等急症，應立即呼救。這些表現不能只按焦慮或激素副作用觀察。[2][4]如何說明用藥、準備資料及配合急診，參見跨性別者的急診就醫。
一側腿或手臂新出現腫脹、疼痛、壓痛、發熱或皮膚變色，應儘快就醫排查深靜脈血栓；若同時氣短、胸痛，按急症處理。深靜脈血栓可能沒有明顯症狀，肺栓塞也可以發生在沒有腿痛或腿腫的人身上。沒有某一項表現，不能單獨排除危險。[3]
肌肉損傷、皮膚感染或淺表靜脈炎等，也可能有類似的局部症狀；肺炎、心肌梗死等可出現類似肺栓塞的表現。症狀清單用於提醒求助，不能代替診斷，也不應為了先自行抽血或在網上確認病名而推遲就醫。[5]
血栓、栓子與栓塞
血栓在原處形成後，可能阻礙當地血流；如果一部分脫落，隨血流移動，就可能成為栓子。它在另一處堵住血管，稱為栓塞；由血栓引起的這類過程稱為血栓栓塞。因此，形成血栓的位置與最終受損的器官可能不同。[1]
| 類型 | 主要影響與常見例子 |
|---|---|
| 動脈內的血栓或血栓栓塞 | 可使組織得不到足夠血液和氧氣，造成缺血，嚴重時組織壞死。冠狀動脈、腦動脈受阻可引起心肌梗死或缺血性卒中；部分動脈血栓與動脈粥樣硬化斑塊破裂有關。 |
| 靜脈血栓 | 可妨礙血液回流，引起局部腫脹、疼痛。深靜脈血栓常見於小腿、大腿、骨盆，也可發生於手臂等部位。 |
靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。深靜脈中的血栓脫落後，可隨血流經過心臟，到達並阻塞肺部血管。肺栓塞雖然堵住的是肺動脈，仍屬於這裡的VTE；不能僅憑血管名稱，把它與冠狀動脈或腦動脈內形成的血栓混為一談。[2][3]
動脈與靜脈血栓都可能嚴重，但形成背景、檢查和治療並不完全相同。不能把用於某種心血管疾病的「預防血栓藥」，直接當作所有血栓的通用藥。[2][5]
為什麼會形成靜脈血栓
靜脈血栓的形成通常涉及三個方面：血流淤滯、血管壁損傷，以及血液更容易凝固的狀態，也稱Virchow三要素。長時間不活動可減慢腿部靜脈血流；手術、創傷、炎症等可影響血管；遺傳性或獲得性的凝血異常、部分疾病和藥物也可改變風險。幾個因素常會同時存在。[6][7]
評估時應向醫生說明：
- 個人血栓史、家族血栓史，以及已知的易栓症。
- 近期住院、手術、骨折、創傷、臥床、石膏固定或其他活動受限。
- 癌症及其治療、嚴重感染或慢性炎症等疾病。
- 雌激素等用藥，妊娠及產後狀態；這些情況按實際身體與治療情況判斷。
- 年齡、體重、吸菸和長途旅行等其他因素。[7][6][2]
風險因素提示需要評估，不表示一定會發病；沒有明顯誘因，也不能保證不會發生。家族有人血栓時，可提供發病年齡、是否反覆，以及是否與手術、妊娠或長期臥床有關等線索，不只寫「家裡血液比較稠」。[7]
怎樣檢查與確診
先評估患病可能性
醫生會結合症狀、查體、病史及危險因素，判斷檢查前患病的可能性，再選擇檢查。臨床可藉助Wells等評分，但其中包含對其他診斷是否更合理的判斷，不宜由患者自行打分後決定是否就醫。不同患病可能性下，同一項化驗的解釋和後續安排會不同。[8]
D-二聚體不是確診指標
D-二聚體是交聯纖維蛋白分解產生的片段，檢查可為血栓的排查提供線索。升高不等於確診血栓：近期手術、妊娠、年齡增加及其他疾病也可能使它升高。它不能單獨說明血栓在哪裡、大小如何，或是否由某種激素造成。[9]
在醫生判斷患病可能性較低、檢測方法合適等條件下，陰性結果可用於排除VTE；高度懷疑時則可能需要直接安排影像檢查，不能只憑一次正常結果結束排查。已經使用抗凝藥還可能影響D-二聚體結果，出現假陰性。就診時應說明正在用什麼藥，不為抽血自行停藥。[8][9]
影像檢查與複查
懷疑DVT時，常用靜脈超聲觀察深靜脈及血流；懷疑PE時，常用CT肺動脈造影（CTPA）。不適合使用某些造影檢查時，醫生可考慮通氣／灌注掃描等其他方法。檢查選擇還取決於腎功能、造影劑過敏、妊娠可能及實際條件。[5][8]
一次檢查未見血栓後，是否需要複查，要結合最初的懷疑程度、檢查部位及其他診斷。例如，高度懷疑下肢DVT、初次超聲陰性且沒有找到其他解釋時，指南提出序貫超聲的安排；這不是所有腿痛者都需要反覆掃描。等待覆查期間若出現新發氣短、胸痛或暈厥，應立即求助，不等原預約日期。[8][3]
治療：抗凝不等於立即溶栓
抗凝藥是DVT和PE的常見治療藥物，主要減少血液繼續凝固的能力，防止血栓長大及新血栓形成，讓身體逐步處理已有血栓。英文俗稱「血液稀釋劑」，不表示真的把血液用水稀釋。常見藥物包括肝素類、華法林及部分直接口服抗凝藥，具體選擇須結合病情、肝腎功能、出血風險及其他藥物。[5][10]
溶栓藥直接幫助溶解血栓，出血風險更高，通常保留給特定嚴重情況。導管治療、機械取栓或手術，也各有適應證。並非發現血栓就需要立即「取乾淨」；2026年AHA／ACC等學會急性肺栓塞指南的官方要點按嚴重程度討論住院與高級治療，治療地點和方式應由醫療團隊判斷。[10][11]
部分不能接受抗凝治療者可能需要下腔靜脈濾器，以攔截向肺部移動的血栓；濾器不能防止新血栓形成，也不是所有DVT患者的常規選擇。[10]
抗凝療程取決於血栓類型、誘因是否消失、復發和出血風險等，可能是數月，也可能更長。症狀減輕不等於可以自行停藥。阿斯匹靈、抗凝藥和溶栓藥的作用與用途不同，不能自行互換或疊加；開始其他藥物、保健品或準備手術前，應請醫生、藥師核對。[10][12][6]
與性別肯定激素治療的關係
雌激素相關風險需要區分成分、途徑、劑量和個人病史。WPATH《照護標準》第八版（SOC8，2022）不建議在性別肯定激素治療中使用炔雌醇；對因年齡超過45歲或既往VTE而風險較高、適合接受雌激素治療的人，建議考慮經皮雌激素。這個建議不是「45歲以下沒有風險」或「經皮零風險」的保證，也不能直接改寫成注射更安全。[13]
有DVT或PE病史者，開始或恢復HRT前需評估和處理相關問題。SOC8討論了部分高風險者在專業照護下使用經皮雌激素併合用抗凝的可能性，同時指出資料有限；既往血栓不應被簡單寫成永久不能接受HRT，也不是自行加一種抗凝藥就能繼續原方案的依據。圍手術期安排應由激素處方與手術團隊共同商定。[13]
睪酮治療可能使血紅蛋白或紅細胞比容升高，需要監測；紅細胞增多不等於已經發生血栓。一項成年跨性別及非二元性別人群的回顧性研究指出，睪酮相關紅細胞增多與血栓栓塞風險的關係仍不清楚，研究也受年輕樣本、混雜因素及記錄方式限制，不能據此證明睪酮沒有風險。不要僅憑「血稠」自行放血或服用抗栓藥。[13][14]
出現疑似血栓症狀時，先處理急症；不能只停激素觀察，或用一次激素血值、血常規來排除血栓。完整的HRT風險討論見HRT與血栓風險。
預防、旅行與後續照護
預防要根據具體風險安排。住院、手術或活動受限時，應詢問何時能安全活動、是否需要機械或藥物預防；不能把別人術後的抗凝處方直接用於自己。活動量也應結合傷口、骨折和整體恢復情況，不強行提前下床。[3][12]
長途旅行時，在安全允許的情況下定時活動、做小腿肌肉和踝關節運動，有助於減少久坐。近期手術、既往VTE或其他較高風險者，出發前應討論是否需要合適的醫用彈力襪或藥物；無危險因素的旅客並不普遍需要這些措施。不要為坐飛機自行開始服用阿斯匹靈或抗凝藥。CDC《黃皮書》也指出，頻繁喝水預防旅行相關VTE的直接證據不足，補水不能替代風險評估和活動安排。[6]
確診後，除確認用藥、漏服處理及複診時間，還應了解出血警訊、活動與旅行安排，以及下次手術前如何銜接治療。抗凝期間出現異常或明顯出血，應及時求醫；複診時主動報告容易瘀青、異常出血或月經量明顯增多等變化。[12]
DVT後有些人會持續腫脹、疼痛或皮膚改變，稱為血栓後症候群。PE後持續氣短、運動耐力下降等，也需要隨訪，排查慢性血栓栓塞相關肺血管問題或其他原因，不能只因已經出院就忽略。2026年急性PE指南官方要點建議，至少一年內每次複診都詢問相關症狀和功能受限。[12][11]新的急性症狀仍應按急症處理，不能自動當作舊血栓留下的不適。
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參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 MedlinePlus Medical Encyclopedia. Blood clots，2026-05-01覆核；血栓、栓子、血流阻塞與缺血定義（查閱於2026-10-16）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 American Society of Hematology. Blood Clots；凝血、動靜脈區別、風險與症狀（查閱於2026-10-16）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Centers for Disease Control and Prevention. About Venous Thromboembolism (Blood Clots)，2025-03-05；定義、症狀、併發症及預防（查閱於2026-10-16）。
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- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Centers for Disease Control and Prevention. Testing and Diagnosis for Venous Thromboembolism，2024-05；鑑別、影像與治療（查閱於2026-10-16）。
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- ↑ 11.0 11.1 American Heart Association. Top Things to Know: 2026 Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults，2026-02-19更新；官方指南要點第1—5、9—10項（查閱於2026-10-16）。
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