跨性别者的癌症筛查
跨性别者的癌症筛查需要结合保留的器官、年龄、激素使用、手术和个人及家族病史安排，不能只按证件上的性别选择“男士”或“女士”体检套餐。美国癌症协会的跨性别照护资料强调，应先了解实际器官和治疗情况，再判断筛查需要。[1]
筛查通常面向尚无相关症状的人；已经出现异常时，需要的是针对症状的诊断评估，不应等到下一次例行筛查。不同地区和专业机构对开始年龄、检查方式与间隔的建议可能不同，跨性别相关研究也有不足。本条目用于准备就诊讨论，不提供一张适用于所有人的年度检查表。[2][3]
先整理哪些信息
预约前可以准备一份简短说明，和既往报告一起交给医生：
- 保留器官：是否有宫颈、子宫、卵巢、前列腺和乳腺组织；不确定时带手术记录核对。
- 治疗经过：激素名称、开始时间、重要停药或调整，以及胸部、生殖器等手术的具体范围。
- 既往结果：筛查日期、检查名称、异常结果、活检和治疗记录。
- 个人与家族史：本人是否患过癌症或癌前病变，近亲属患何种癌症、大致确诊年龄，以及已知的遗传检测结果。
- 其他风险：吸烟、免疫抑制治疗、HIV感染等可能影响筛查方案的情况。
“切过子宫”不能自动说明宫颈也被切除，“做过胸部手术”也不足以说明属于缩乳还是双侧乳房切除。完整的病史是制定筛查方案的基础。[2][4]
宫颈：是否保留比性别称谓更重要
保留宫颈的人，应按适用的年龄、风险和既往结果讨论筛查。使用睾酮、停经或身份信息变更，都不能据此推定已经没有宫颈。接受过子宫切除但保留宫颈者仍需考虑常规筛查；因非癌症、非宫颈细胞异常原因同时切除子宫和宫颈者，通常不再需要宫颈癌筛查。若有宫颈癌或癌前病变史，则应另行安排随访。[2][5]
HPV检测查的是高危型人乳头瘤病毒感染，宫颈细胞学检查查的是细胞变化，两者用途不同。接种过HPV疫苗也不能取消符合条件的宫颈筛查。具体采用哪种方法、何时复查，需要结合检查结果和病史决定。[2]
使用睾酮者取样时可能面临组织萎缩、疼痛和标本不满意等问题。应让接诊和检验人员知道正在使用睾酮及停经情况，帮助解释结果。“标本不满意”不等于阴性，也不等于已经患癌，需要联系医生安排后续取样。[5][6]
减少检查时的不适
可以在更衣前说明希望使用的称呼、身体术语，以及曾经出现过的疼痛或检查焦虑。需要时，提前询问能否安排更充分的沟通时间、带一名支持者，以及检查过程中怎样示意暂停。
宫颈取样通常需要使用窥器。可以与检查者讨论较小的合适窥器、体位调整或其他减轻不适的办法；不必因担心“耽误时间”而忍受无法承受的疼痛。NHS 的患者指导明确说明，检查过程中可以要求停止。[7]
如果想采用自行取样，先确认医院是否提供经过认可、适合自身情况的HPV检测，以及阳性或取样失败后的处理。不要把网上购买的任意拭子或尿液检测当作宫颈筛查的等价替代；取样部位、检测产品和适用条件需要一起核对。[2]
乳腺和胸壁
乳腺筛查需要区分是否接受过胸部手术、具体术式、激素使用时间，以及家族史等风险。缩乳与双侧乳房切除的后续安排不同；使用雌激素后发育的乳腺也需要纳入评估。ACR 的跨性别乳腺筛查建议按这些情况分别讨论乳腺X线等影像检查，不能只凭“使用HRT”决定每年做哪项检查。[4]
双侧乳房切除后的常规影像筛查，与出现新肿块后的诊断检查，是不同问题。ACR 不推荐这类人群例行进行筛查性乳腺影像，但这不意味着出现异常也无需就医。新出现的胸部或腋窝肿块、乳头异常分泌物、皮肤凹陷或持续的异常变化，都应由医生评估。它们有多种可能原因，并不等于癌症。[4][8]
就诊时说明是否做过胸部重建手术、是否放置假体，并带上手术和既往影像记录，有助于医生选择适合的检查方式。
前列腺与PSA
接受过睾丸切除或阴道成形的人仍可能保留前列腺。UCSF 的相关指南提醒，不能因使用雌激素或切除性腺就排除前列腺癌的可能。是否进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查，应结合年龄、风险和筛查利弊与医生讨论。[9][1]
PSA需要结合激素使用情况解释。 2024年一项美国退伍军人医疗系统研究分析了210名使用雌激素、没有已知前列腺癌的跨性别女性，发现其PSA通常较低。作者指出，这一人群适合使用的筛查阈值仍不明确，不能直接套用传统阈值。研究结果也不等于建立了一个可以自行使用的新“安全线”。[10]
抽血和复诊时应告知雌激素、抗雄药及手术史，并带上历次结果。不要只凭报告未标红，就自行结束对持续症状的评估。
其他癌症与体检套餐
结直肠等其他部位的筛查也需要按年龄和风险讨论，不能让一次激素复查代替全部常规健康照护。应向医生说明相关家族史与既往病变，再决定哪些项目有依据、哪些尚不需要。按器官和病史安排检查，是跨性别癌症筛查的一般原则。[3]
“肿瘤标志物全套”不能证明全身没有癌症。美国国家癌症研究所指出，许多血液等体液中的肿瘤标志物用于普遍筛查时，存在敏感度或特异度不足的问题：可能漏检，也可能在没有癌症时出现异常。因此，套餐项目多不代表覆盖充分，正常结果也不能替代有明确适用条件的筛查。[11]
在中国大陆预约时
可以先联系医院的相关专科、体检中心或当地筛查项目，说明实际需要检查的器官，询问挂号、开单和登记方式。若系统因性别字段限制预约，请工作人员确认可用的就诊流程；不要自行填写错误病史来绕过系统。
免费项目的资格与个人医疗需要应分别核对。例如，国家卫生健康委2022年《宫颈癌筛查工作方案》列明的服务对象是35—64周岁妇女，并优先保障农村妇女、城镇低保妇女。这是该公共卫生项目的服务范围，不能解释为范围以外的人一定无需检查。该文件也没有给出跨性别者变更证件后的统一登记办法，具体资格、收费和登记需向当地项目确认。[12]
预约时可以这样表述：“我的证件性别是×，仍保留宫颈，正在使用睾酮，希望评估宫颈筛查；请问应挂哪个门诊？”向医务人员提供必要的诊疗信息即可，不必在公开候诊区向无关人员解释完整经历。
拿到结果以后
筛查异常通常还需要进一步判断。HPV阳性说明检出了相关病毒，不等于确诊宫颈癌；细胞学异常也不等于癌症。医生可能结合当前结果、以往检查和治疗史，安排复查、阴道镜或活检。不要因害怕而丢下报告，也不要只凭一项阳性自行购买“抗癌”治疗。[6]
检查完成时，记录四件事：结果何时出、由谁解释、下一步做什么、最迟何时复诊。没有收到通知时，按医院约定的时间主动查询。转院或更换证件信息后，将旧报告和新记录衔接起来；具体整理方法见病历复制与就诊资料管理。
参考资料
- ↑ 1.0 1.1 American Cancer Society：Cancer Care for Transgender and Gender Nonconforming People，2025（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 National Cancer Institute：Cervical Cancer Screening，2025（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 3.0 3.1 UCSF：General approach to cancer screening in transgender people，2016（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 RadiologyInfo（ACR、RSNA）：Transgender Breast Cancer Screening，2022（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 5.0 5.1 UCSF：Screening for cervical cancer in transgender men，2016（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 6.0 6.1 National Cancer Institute：HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening Test，2024（查阅于2026-09-20）。
- ↑ NHS：What happens at your cervical screening appointment，2025（查阅于2026-09-20）。
- ↑ NHS：Symptoms of breast cancer in women，2024（查阅于2026-09-20）。
- ↑ UCSF：Prostate and testicular cancer considerations in transgender women，2016（查阅于2026-09-20）。
- ↑ Nik-Ahd F, et al. Prostate-Specific Antigen Values in Transgender Women Receiving Estrogen. JAMA, 2024, 332(4):335–337. DOI:10.1001/jama.2024.9997（查阅于2026-09-20）。
- ↑ National Cancer Institute：Tumor Markers（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 国家卫生健康委：宫颈癌筛查工作方案，2022，第二、三部分（查阅于2026-09-20）。