跨性别者的盆底健康
跨性别者的盆底健康涉及排尿、排便、性活动以及盆腔手术后的恢复。盆底是位于骨盆底部的肌肉和其他软组织，承担支撑盆腔器官、协助控制排泄等作用。无论性别认同如何，盆底都需要在适当的时候收缩，也需要能够放松。[1]
盆腔痛、漏尿或扩张困难有时与盆底有关，但也可能来自感染、器官疾病或手术并发症。症状反复出现、影响生活时，应先评估原因，不能凭疼痛的位置自行认定“盆底太弱”。[2]
紧张、放松和力量是不同问题
凯格尔运动通常指主动收缩盆底肌的训练。力量训练可以是康复的一部分，但并非所有盆底问题都需要继续加强收缩。肌肉过度紧张或不能充分放松时，也可能出现排尿不畅、排便困难、会阴或盆腔痛，以及插入时疼痛。紧张的肌肉仍可能力量不足，“紧”不等于“强”。[3]
圣乔治医院的盆底资料建议：同时存在紧张和无力时，先处理紧张、恢复放松能力，再评估是否需要力量训练。反复收缩却缺少放松，可能加重过度活动。练习出现疼痛时，不应把它当作“练到位”的信号继续加量。[3]放松也不是用力向下挤压或屏气使劲；医院资料明确提醒，不要强迫肌肉下压。[1]
使用睾酮期间的盆腔痛
部分跨性别男性及非二元者在使用睾酮期间出现痉挛、下腹痛或性活动相关疼痛，原因并不单一。UCSF 的2016年照护指南建议结合泌尿、生殖、胃肠和肌肉骨骼等方面评估：局部干燥或萎缩、感染、子宫内膜异位症、手术后的变化和盆底功能问题，都可能需要考虑。[4]
2023年发表的一项澳大利亚网络调查纳入了486名睾酮使用者的回答。研究者提出盆底功能可能参与某些疼痛，但调查没有通过盆底检查确认这一机制，也不能证明睾酮造成了疼痛；招募方式和回忆偏差还限制了结果的推广。不能把社群中的某个疼痛比例当作个人风险，或据此判断疼痛一定属于肌肉问题。[5]
就诊时可记录疼痛与出血、排尿、排便、性活动及给药时间的关系，并说明保留了哪些器官、接受过什么手术。不要仅凭盆腔痛自行停用、加量或更换睾酮；是否调整激素，应在评估病因后与开方医生讨论。[4]持续或重新出现的出血，另见跨性别者的月经管理。
停经和使用睾酮都不能排除妊娠。保留相关生殖器官、且性行为可能让精子进入阴道的人，仍需考虑妊娠风险。怀疑怀孕并出现盆腔痛时，应尽快就医，也要让医生及时评估用药；不要只按“睾酮后的正常痉挛”处理。[6][2]避孕与相关沟通见跨性别者的性健康与避孕。
阴道成形后的疼痛与扩张困难
接受阴道成形后，持续疼痛或扩张受阻需要与手术团队讨论。肌肉痉挛可能是原因之一，但阴道入口的组织问题、狭窄、伤口愈合或其他并发症也需要检查。单凭“插不进去”不能判断是哪一类问题。UCSF 的术后指南将持续疼痛和扩张困难列为应与术者讨论的情况，并提到必要时转介盆底物理治疗。[7]
扩张器尺寸、频率和恢复安排应按本人的术式及团队要求确认。遇到严重疼痛或过大阻力时，应停止当次强行推进并联系团队，不硬顶、不自行换更大尺寸，也不把增加次数当作通用处理。与此同时，扩张关系到术后阴道形态的维持，不能在没有获得后续安排的情况下长期自行停做。请团队明确下一次怎样处理、是否需要提前复诊，以及由谁调整方案。[7]
盆底物理治疗能做什么
盆底物理治疗属于康复评估和治疗，内容可包括了解排泄习惯、观察呼吸与身体活动、学习肌肉放松和协调，以及按需要安排力量训练或软组织治疗。治疗应围绕具体问题和目标，而不是给所有人同一套“提肛次数”。[1][8]
跨性别人群的直接疗效研究仍有限。2026年发表的一项范围综述的公开摘要报告，检索截至2025年2月5日，纳入八项阴道成形术后研究，其中七项没有对照组。作者指出，资料规模小且方法差异大，难以将自然术后恢复与物理治疗的效果分开。[9]
2023年 FLOWER 小型随机试验的公开摘要报告：在该研究安排下，常规术后物理治疗没有改善12周时的扩张便利程度、疼痛或盆底症状。这个结果不能证明针对明确肌肉问题的个别治疗无用，也不能支持“所有阴道成形者都必须做物理治疗”。[10]睾酮使用者的网络调查同样没有检验物理治疗的疗效。是否转介、治疗什么及怎样判断改善，需要由接诊团队具体说明。[5]
评估过程与同意
预约时可以说明希望使用的身体部位称呼、既往疼痛或检查经历，并询问治疗者是否了解相关手术后的解剖变化。带上手术记录和用药清单，有助于避免只按证件性别安排评估。[4]
评估通常先从问诊开始；是否需要阴道或直肠内检，应解释目的、可能获得的信息和替代办法。皇家联合医院巴斯的患者资料明确说明，内检需本人充分同意，可以要求停止；拒绝内检后，治疗者仍可提供建议和其他帮助。也可以询问能否安排医护陪检人员。[8]同意问诊不代表同意所有后续操作，检查前可约定暂停信号。UCSF 也提醒，不应强迫拒绝盆腔内检的人接受检查，可视情况先采用腹部检查、化验或经腹超声等途径。[4]有关原则见知情同意。
哪些症状不能只等康复预约
盆腔痛严重或正在加重，尤其伴晕厥、明显头晕、呼吸困难或大量阴道出血时，应立即寻求急救。盆腔痛伴发热寒战、异常分泌物或出血、排尿排便困难，或有妊娠可能时，也需尽快就医。NHS 的盆腔痛资料将这些分别列为紧急或需及时处理的情况。[2]突然完全无法排尿，即使认为与肌肉紧张有关，也应立即接受急诊评估。[11]
等待非急诊评估时，可简短记录症状怎样影响坐卧、活动、排泄和睡眠。康复目标可以是少痛、排泄更顺畅或更容易完成必要的术后护理，不必以能否进行插入性性活动衡量全部改善。术后联系和照护准备见出院准备与居家照护。
参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 University Hospitals Plymouth NHS Trust：Pelvic Floor Relaxation，2025年4月版，盆底结构、放松及治疗部分（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 NHS：Pelvic pain，2025-11-24复核，病因与紧急就医部分（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 3.0 3.1 St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust：Pelvic Floor Muscle Overactivity，2025年5月版，第1—2页（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 UCSF Gender Affirming Health Program：Pelvic pain and persistent menses in transgender men，2016-06-17版，病因评估、病史、检查与个体处理部分（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 5.0 5.1 Zwickl S, et al. Pelvic Pain in Transgender People Using Testosterone Therapy. LGBT Health, 2023, 10(3):179–190. DOI:10.1089/lgbt.2022.0187。方法、讨论及局限（查阅于2026-10-12）。
- ↑ CDC：Testosterone Use and Risk for Pregnancy，依据2024年 U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 7.0 7.1 UCSF Gender Affirming Health Program：Vaginoplasty procedures, complications and aftercare，2016-06-17版，扩张注意事项与长期术后问题部分（查阅于2026-10-12）。
- ↑ 8.0 8.1 Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust：Pelvic Health Physiotherapy，首次评估、内检同意与陪检部分（查阅于2026-10-12）。
- ↑ St-Georges M, Le Berre M, Dumoulin C. Pelvic Floor Rehabilitation for Transgender and Nonbinary Patients Following Gender-Affirming Vaginoplasty: A Scoping Review. International Urogynecology Journal，2026-08-31在线发表。DOI:10.1007/s00192-026-06859-2。仅引用出版社公开摘要所载检索范围、研究数量及证据局限（查阅于2026-10-12）。
- ↑ Ferrando CA, et al. A randomized trial comparing perioperative pelvic FLOor physical therapy to current standard of care in transgender Women undergoing vaginoplasty for gendER affirmation: the FLOWER Trial. International Urogynecology Journal, 2023, 34:2985–2993. DOI:10.1007/s00192-023-05623-0。仅引用公开摘要所载方法与结果（查阅于2026-10-12）。
- ↑ NIDDK：Definition & Facts of Urinary Retention，急性尿潴留部分，2019年12月复核（查阅于2026-10-12）。