跨性別者的盆底健康
跨性別者的盆底健康涉及排尿、排便、性活動以及盆腔手術後的恢復。盆底是位於骨盆底部的肌肉和其他軟組織，承擔支撐盆腔器官、協助控制排泄等作用。無論性別認同如何，盆底都需要在適當的時候收縮，也需要能夠放鬆。[1]
盆腔痛、漏尿或擴張困難有時與盆底有關，但也可能來自感染、器官疾病或手術併發症。症狀反覆出現、影響生活時，應先評估原因，不能憑疼痛的位置自行認定「盆底太弱」。[2]
緊張、放鬆和力量是不同問題
凱格爾運動通常指主動收縮盆底肌的訓練。力量訓練可以是康復的一部分，但並非所有盆底問題都需要繼續加強收縮。肌肉過度緊張或不能充分放鬆時，也可能出現排尿不暢、排便困難、會陰或盆腔痛，以及插入時疼痛。緊張的肌肉仍可能力量不足，「緊」不等於「強」。[3]
聖佐治醫院的盆底資料建議：同時存在緊張和無力時，先處理緊張、恢復放鬆能力，再評估是否需要力量訓練。反覆收縮卻缺少放鬆，可能加重過度活動。練習出現疼痛時，不應把它當作「練到位」的信號繼續加量。[3]放鬆也不是用力向下擠壓或屏氣使勁；醫院資料明確提醒，不要強迫肌肉下壓。[1]
使用睾酮期間的盆腔痛
部分跨性別男性及非二元者在使用睾酮期間出現痙攣、下腹痛或性活動相關疼痛，原因並不單一。UCSF 的2016年照護指南建議結合泌尿、生殖、胃腸和肌肉骨骼等方面評估：局部乾燥或萎縮、感染、子宮內膜異位症、手術後的變化和盆底功能問題，都可能需要考慮。[4]
2023年發表的一項澳大利亞網絡調查納入了486名睾酮使用者的回答。研究者提出盆底功能可能參與某些疼痛，但調查沒有通過盆底檢查確認這一機制，也不能證明睾酮造成了疼痛；招募方式和回憶偏差還限制了結果的推廣。不能把社群中的某個疼痛比例當作個人風險，或據此判斷疼痛一定屬於肌肉問題。[5]
就診時可記錄疼痛與出血、排尿、排便、性活動及給藥時間的關係，並說明保留了哪些器官、接受過什麼手術。不要僅憑盆腔痛自行停用、加量或更換睾酮；是否調整激素，應在評估病因後與開方醫生討論。[4]持續或重新出現的出血，另見跨性別者的月經管理。
停經和使用睾酮都不能排除妊娠。保留相關生殖器官、且性行為可能讓精子進入陰道的人，仍需考慮妊娠風險。懷疑懷孕並出現盆腔痛時，應儘快就醫，也要讓醫生及時評估用藥；不要只按「睾酮後的正常痙攣」處理。[6][2]避孕與相關溝通見跨性別者的性健康與避孕。
陰道成形後的疼痛與擴張困難
接受陰道成形後，持續疼痛或擴張受阻需要與手術團隊討論。肌肉痙攣可能是原因之一，但陰道入口的組織問題、狹窄、傷口癒合或其他併發症也需要檢查。單憑「插不進去」不能判斷是哪一類問題。UCSF 的術後指南將持續疼痛和擴張困難列為應與術者討論的情況，並提到必要時轉介盆底物理治療。[7]
擴張器尺寸、頻率和恢復安排應按本人的術式及團隊要求確認。遇到嚴重疼痛或過大阻力時，應停止當次強行推進並聯繫團隊，不硬頂、不自行換更大尺寸，也不把增加次數當作通用處理。與此同時，擴張關係到術後陰道形態的維持，不能在沒有獲得後續安排的情況下長期自行停做。請團隊明確下一次怎樣處理、是否需要提前複診，以及由誰調整方案。[7]
盆底物理治療能做什麼
盆底物理治療屬於康複評估和治療，內容可包括了解排泄習慣、觀察呼吸與身體活動、學習肌肉放鬆和協調，以及按需要安排力量訓練或軟組織治療。治療應圍繞具體問題和目標，而不是給所有人同一套「提肛次數」。[1][8]
跨性別人群的直接療效研究仍有限。2026年發表的一項範圍綜述的公開摘要報告，檢索截至2025年2月5日，納入八項陰道成形術後研究，其中七項沒有對照組。作者指出，資料規模小且方法差異大，難以將自然術後恢復與物理治療的效果分開。[9]
2023年 FLOWER 小型隨機試驗的公開摘要報告：在該研究安排下，常規術後物理治療沒有改善12周時的擴張便利程度、疼痛或盆底症狀。這個結果不能證明針對明確肌肉問題的個別治療無用，也不能支持「所有陰道成形者都必須做物理治療」。[10]睾酮使用者的網絡調查同樣沒有檢驗物理治療的療效。是否轉介、治療什麼及怎樣判斷改善，需要由接診團隊具體說明。[5]
評估過程與同意
預約時可以說明希望使用的身體部位稱呼、既往疼痛或檢查經歷，並詢問治療者是否了解相關手術後的解剖變化。帶上手術記錄和用藥清單，有助於避免只按證件性別安排評估。[4]
評估通常先從問診開始；是否需要陰道或直腸內檢，應解釋目的、可能獲得的信息和替代辦法。皇家聯合醫院巴斯的患者資料明確說明，內檢需本人充分同意，可以要求停止；拒絕內檢後，治療者仍可提供建議和其他幫助。也可以詢問能否安排醫護陪檢人員。[8]同意問診不代表同意所有後續操作，檢查前可約定暫停信號。UCSF 也提醒，不應強迫拒絕盆腔內檢的人接受檢查，可視情況先採用腹部檢查、化驗或經腹超聲等途徑。[4]有關原則見知情同意。
哪些症狀不能只等康復預約
盆腔痛嚴重或正在加重，尤其伴暈厥、明顯頭暈、呼吸困難或大量陰道出血時，應立即尋求急救。盆腔痛伴發熱寒戰、異常分泌物或出血、排尿排便困難，或有妊娠可能時，也需儘快就醫。NHS 的盆腔痛資料將這些分別列為緊急或需及時處理的情況。[2]突然完全無法排尿，即使認為與肌肉緊張有關，也應立即接受急診評估。[11]
等待非急診評估時，可簡短記錄症狀怎樣影響坐臥、活動、排泄和睡眠。康複目標可以是少痛、排泄更順暢或更容易完成必要的術後護理，不必以能否進行插入性性活動衡量全部改善。術後聯繫和照護準備見出院準備與居家照護。
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 University Hospitals Plymouth NHS Trust：Pelvic Floor Relaxation，2025年4月版，盆底結構、放鬆及治療部分（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 NHS：Pelvic pain，2025-11-24覆核，病因與緊急就醫部分（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 3.0 3.1 St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust：Pelvic Floor Muscle Overactivity，2025年5月版，第1—2頁（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 UCSF Gender Affirming Health Program：Pelvic pain and persistent menses in transgender men，2016-06-17版，病因評估、病史、檢查與個體處理部分（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 5.0 5.1 Zwickl S, et al. Pelvic Pain in Transgender People Using Testosterone Therapy. LGBT Health, 2023, 10(3):179–190. DOI:10.1089/lgbt.2022.0187。方法、討論及局限（查閱於2026-10-12）。
- ↑ CDC：Testosterone Use and Risk for Pregnancy，依據2024年 U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 7.0 7.1 UCSF Gender Affirming Health Program：Vaginoplasty procedures, complications and aftercare，2016-06-17版，擴張注意事項與長期術後問題部分（查閱於2026-10-12）。
- ↑ 8.0 8.1 Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust：Pelvic Health Physiotherapy，首次評估、內檢同意與陪檢部分（查閱於2026-10-12）。
- ↑ St-Georges M, Le Berre M, Dumoulin C. Pelvic Floor Rehabilitation for Transgender and Nonbinary Patients Following Gender-Affirming Vaginoplasty: A Scoping Review. International Urogynecology Journal，2026-08-31在線發表。DOI:10.1007/s00192-026-06859-2。僅引用出版社公開摘要所載檢索範圍、研究數量及證據局限（查閱於2026-10-12）。
- ↑ Ferrando CA, et al. A randomized trial comparing perioperative pelvic FLOor physical therapy to current standard of care in transgender Women undergoing vaginoplasty for gendER affirmation: the FLOWER Trial. International Urogynecology Journal, 2023, 34:2985–2993. DOI:10.1007/s00192-023-05623-0。僅引用公開摘要所載方法與結果（查閱於2026-10-12）。
- ↑ NIDDK：Definition & Facts of Urinary Retention，急性尿瀦留部分，2019年12月覆核（查閱於2026-10-12）。