HIV暴露后预防
HIV暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP）是在可能感染HIV的暴露发生后，尽快使用抗病毒药物降低感染风险的方法，中文也常称「暴露后阻断」。它是紧急预防措施，不能保证每次都成功，也不能代替后续检测。[1]
怀疑近期发生了有感染风险的接触，应立即寻求医疗评估。 WHO 2024年指南建议尽早开始，理想情况下在暴露后24小时内，最迟不超过72小时；通常连续用药28天。72小时不是可以先等待的期限。[2]
哪些情况需要评估
无保护性接触、安全套破裂或滑脱、共用注射针具、性暴力等情形，可能需要PEP评估。医务人员需要知道接触的时间、部位、涉及的体液、保护措施，以及对方已知的HIV感染和治疗情况。是否需要用药取决于具体暴露，不能只按性别认同、性取向或伴侣的外表判断。[1]
对方感染状况不明时，需要结合接触方式评估，并不等于一定感染或一定需要服药。对于已知HIV阳性的来源，是否接受治疗、病毒是否持续受到抑制，也是判断的一部分。不要为了取得对方的检测报告而延误就医。[3]
过去使用过暴露前预防（PrEP）或PEP，也应告诉医生：药名、服用或注射时间、有无漏用，以及其间是否再次发生暴露。不能仅凭「以前吃过预防药」判断这次已经受到保护。[4]
超过72小时仍应就医安排风险评估、检测和后续预防。CDC 2025年指南认为，超过这一时间启动非职业暴露后预防的证据不足；这不等于超过时间后所有医疗处理都没有意义。[3]
在中国大陆寻找服务
中国疾控艾防中心于2026年4月上线「艾预防」微信小程序。其全国暴露后预防服务机构、自愿咨询检测门诊导航提供地址、电话、服务时间及服务内容，机构信息动态更新。可以在微信搜索「艾预防」，尽快查找附近的暴露后预防服务点。[5]
注意区分「提供咨询检测」和「提供PEP评估及药物」的点位。尽快电话确认：
- 现在是否接诊PEP，夜间或节假日到哪个院区、哪个科室；
- 能否及时评估和取得首剂，是否需要转到其他地点；
- 药品、检查及后续复诊怎样安排，费用如何支付。
导航不等于每个点位随时可以开药。无法找到明确入口时，可向当地疾控机构或艾滋病抗病毒治疗机构询问服务去向。费用包括药物、初诊检查和后续检测，药价随方案不同，不能用一个网帖报价代表全国费用或承诺免费。[5][1]
初次就诊与检测
初诊会评估既往暴露、HIV感染状况、乙肝感染及肝肾功能等，必要时检查其他性传播感染；有怀孕可能时也应说明。带上既往检验和完整用药清单，有助于及时选择方案。[4][6]
初次HIV阴性结果，不能排除刚发生的这次暴露导致的感染。 检测还用于发现更早的感染、建立后续比较的起点，不能把当天阴性当作「这次没有风险」。[3]
基线检查需要做，但不应因此等待所有化验结果出来才处理。中国疾控2020年技术指南的宣传附件明确说明，首次就诊通过评估后可以开始服药并完成检查，再根据结果决定继续或调整。是否适用、如何取样和及时启动，应由接诊人员安排，不是让人省略检测自行买药。[1]
初筛出现反应性或阳性结果时，需要进一步检测与专科评估，不能只凭一次快检自行确诊。已经开始服PEP的人应立即联系接诊机构，由医生安排后续抗病毒方案，不要自行停掉全部药物等待确证。[3]
28天用药怎样安排
WHO建议优先采用三种抗病毒药物的方案，通常开具28天疗程。「三种药物」指有效成分，不一定是每天三片：复方片可含有不止一种成分。选择还要考虑肝肾功能、既往用药、合并疾病及当地供应。不要借用他人的PrEP药片，或按片数自行拼配PEP。[2][4]
领药时核对每种药的名称、每次用量、每天次数、饮食要求和预计结束日期。如果只领到起始用药，应在离开前问清怎样取得余下疗程，避免到药快吃完时才发现无法续上。可用手机提醒或记录表帮助按时服用。[3]
漏服、服后呕吐、药品遗失或供应中断时，尽快联系开药医生或药师，说明具体药品、原定服药时间及实际经过。补服办法与药品、间隔有关，不能统一套用「再吃一份」；就诊时应取得适用于自己方案的书面处理说明。不要因为漏了一次就自行认定失败，或擅自延长整个疗程。[3]
HRT及其他合并用药
告诉医生正在使用的雌激素、睾酮、抗雄药和其他处方药，也包括非处方药、草药及保健品。是否需要调整，应按具体成分逐项核对；不要因为担心相互作用而拖延PEP评估，也不要自行把全部HRT停掉。一般核对方法见HRT与药物相互作用。[6]
例如，某些PEP方案含整合酶抑制剂，含铝、钙、铁、镁的抗酸药或营养补充剂可能影响其吸收。不同药物与食物的配合要求不同，应请药师明确本方案需要怎样错开，不能给所有产品套用同一间隔。[3]
PEP期间可能出现恶心等不适。持续、加重或妨碍服药的症状，应及时联系医生处理。出现不适不等于已经感染，也不能据此判断阻断失败；药物不良反应和其他疾病需要具体鉴别。[6]
合并乙肝的人尤其需要停药计划。部分PEP成分也抑制乙肝病毒，停用可能使乙肝恶化。应在疗程结束前与接诊医生、肝病专科确认停药及复查安排，不要把「28天」理解为无须评估就能停掉一切相关治疗。[1][4]
疗程结束后还要复查
抗病毒药可能影响HIV病毒量和抗体出现的时间，因此PEP后的检测不能简单套用未用药时的自测窗口期。完成28天、疗程末检测阴性，都不能单独代替最终随访。医生需要知道暴露日期、开始与结束用药的日期、漏服和再次暴露情况，再结合检测方法解释结果。[3]
《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》列出的随访为接受阻断用药后2、4、12周，检查血常规、肝肾功能及HIV抗体，有条件时检测HIV RNA。不同指南及服务机构的检测组合、时间起点可能不同，不能只记一个「第几周」。应在初诊取得写明日期、项目和回诊地点的安排，确认疗程结束后的检测。[4]
服药或随访期间发生新的可能暴露，应再次联系医生，记录时间和接触情况，由医生决定是否调整计划。PEP不是对未来所有接触的保证。其间仍应正确使用安全套，不共用注射器具；它也不能预防其他性传播感染。存在怀孕可能时，另行处理紧急避孕需求，不能把PEP当作事后避孕药。[1][6][2]
有持续暴露风险的人，可以在疗程结束前讨论转入PrEP。两者的用途和服药方法不同，不能自行沿用剩药。CDC建议在适当评估与检测后衔接，符合条件者不必人为设置停药空档；开始PrEP后仍须完成PEP相关随访。[3]
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参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心：艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用），2020年10月，第6—12、13—16、31—33页；网址上传目录为2024年，文件版本为2020年（查阅于2026-10-17）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 World Health Organization. Guidelines for HIV post-exposure prophylaxis，2024-07-22，ISBN 978-92-4-009513-7；启动时限、三药优先及28天疗程（查阅于2026-10-17）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tanner MR等：Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV — CDC Recommendations, United States, 2025，MMWR Recommendations and Reports，2025，74(1):1–56；适应条件、合并用药、检测、咨询和PrEP衔接部分；另见2025-09-18勘误。适用美国非职业暴露服务（查阅于2026-10-17）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心：中国艾滋病诊疗指南（2024版），中华传染病杂志，DOI：10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081，华山医院国家传染病医学中心保存的In Press稿，第35—36页，第十三节（查阅于2026-10-17）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 HIV.gov：Post-Exposure Prophylaxis (PEP)，2026-09-08更新；疗程、其他预防、合并用药与不适处理；美国服务和支付安排不直接适用于中国大陆（查阅于2026-10-17）。