美国跨性别者的法律与医疗

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美国跨性别者的法律与医疗受到联邦法律、各州制度和保险计划的共同影响。就业保护、护照资料、州身份证件和医疗支付分别由不同规则处理；在一项事务中得到承认，不会自动改变其他机构的记录。本文重点介绍证件、就业和就医中的常见问题，近期政策与诉讼以2026年10月13日查阅的资料为准。

理解制度的层次

判断一项规定是否适用，需要先确定办理事项、所在地、年龄和相关机构。例如，加利福尼亚州驾照允许申请人选择M、F或X，美国国务院的护照执行政策却只签发与出生时性别相符的M或F。两种证件由不同机关签发，不能以州驾照的选项推定联邦护照也能作相同变更。[1][2]

医疗方面，州法是否允许提供某种治疗、医生是否接诊、保险是否承担费用也是三个不同问题。诊所接受预约，不能代替保险的事先授权；保险列有某种服务，也不能代替医生的评估。某项联邦资金受到限制，还需要继续查看州资金和实际接诊安排。

阅读新闻中的“禁令”时，应分辨它是在禁止某种治疗，还是法院暂时限制政府执行政策。临时限制令、初步禁令和最终判决的作用不同。诉讼已经立案，也不意味着被争议的政策自动停止执行。

身份证件与资料变更

美国护照

按国务院2026年3月16日更新的执行说明，美国护照和领事出生报告不再签发X标记，护照只签发与该机关认定的出生时性别相符的M或F。申请X或与出生时记录不同的标记，可能导致补交资料和办理延迟。[2]

这项执行说明没有宣布所有既有X护照或已变更标记的护照一律作废：护照在到期、申请人更换或被依联邦规定撤销有效性之前仍有效。换发申请与继续持有原护照应分别判断。该页提到的Orr诉讼中2025年暂停初步禁令的措施，也不能被理解为已经就政策合法性作出最终判决。[2]

上述流程适用于美国签发的相关证件，不能用于变更中国护照。国际旅行还应核对目的地和中转地的入境要求，尤其是X标记是否受到接受。[2]

州驾照和身份证

以加利福尼亚州为例，2019年1月1日起申请人可自行选择驾照或州身份证上的男性M、女性F或非二元X。变更需要提交新的申请并到DMV办事处完成手续；如果同时更名，还应按更名流程办理。REAL ID另有身份和居住资料要求。[1]

实际准备资料时，最好分别列出驾照或州身份证、护照、出生记录、移民证件和学校或保险记录的签发机关。某个机关已更新资料，不能据此假定其他记录已经同步。姓名与性别字段也应分别确认，避免把更名所需的证明误当成性别标记变更的要求。

非美国公民的移民证件

美国公民及移民服务局（USCIS）现行政策手册只承认M或F，通常以出生时或最接近出生时签发的出生证明作为性别字段依据；该记录为其他标记时，可能使用次级证据。手册说明，不会仅因申请人未正确填写性别就拒绝移民利益，但资料不一致可能延迟审理，签发证件也不按个人选择任意变更标记。[3]

州身份证、USCIS证件和外国护照分别办理。已经在某州更名或取得不同性别标记的驾照，不能保证USCIS会作相同处理。涉及曾用名、出生记录或多份证件不一致时，应保留能够连接身份记录的正式文件，向办理机关确认提交方式。

就业保护与申诉

2020年6月15日，美国最高法院在Bostock v. Clayton County案中认定，雇主仅因员工是同性恋或跨性别者而解雇，违反《1964年民权法》第七编（Title VII）的性别歧视禁令。合并审理的案件包括跨性别女性Aimee Stephens被殡仪企业解雇的争议。[4]

这项判决处理的是Title VII就业问题，没有一并裁定所有学校、住房、医疗或厕所争议。多数意见也保留了宗教自由及特定就业例外的后续问题。不能把判决扩大成所有机构、所有场景下完全相同的规则。[4]

Title VII对通常雇主的定义含有“15名及以上员工、相关年度至少20个日历周”等条件，并有法定例外；联邦雇员另有相应制度。因此，小企业、宗教组织及不同身份的劳动者需要分别核对适用范围。[5]

美国平等就业机会委员会（EEOC）的普通歧视指控提交期限一般为事发后180个日历日；州或地方机关执行相同歧视事由的法律时，可延长至300日。联邦雇员和求职者通常须在45日内联系所属机关的EEO咨询员，不能套用普通雇员期限。内部投诉、工会申诉或调解通常不会自动延长期限。[6]

保存解雇或处分通知、沟通记录和事件日期，有助于说明发生了什么。具体申诉渠道、可请求的救济和是否涉及其他州法，应按案件核对。相关原则另见跨性别就业反歧视。

就医、评估与保险

激素治疗和手术的路径

美国有采用知情同意路径开展激素治疗的医疗机构。UCSF的2016年临床指南说明，能够评估性别焦虑和知情同意能力的医疗人员，可以在没有事先精神健康转诊的情况下开始治疗。这是临床路径的说明，不等于所有州、所有年龄和所有保险计划均适用相同程序，也不等于无需医疗评估。[7]

就诊时可以先确认接诊年龄、是否接受新患者、是否需要转诊、随访由谁负责及使用哪种保险。激素替代治疗、性别肯定手术、嗓音服务和脱毛是不同项目，不必把它们视为必须依次完成的固定路线。UCSF的治疗概述也说明，有人只选择部分干预，也有人不寻求医疗干预。[8]

手术的评估、转诊和保险文件应单独核对。UCSF的手术转诊页采用WPATH第八版的评估框架，同时说明保险可能要求各手术分别提供信件，一些生殖器手术可能需要两份评估。该院还评估术后照护与生活支持，说明“有保险”和“已经具备手术安排”并非同一件事。[9]

保险计划与自付费用

纽约州金融服务署的说明可作为辨认保险范围的例子：在纽约购买的个人保险、由雇主在纽约购买的团体保险，与雇主自行承担赔付风险的自筹资金计划，所受州保险规则并不相同。人在纽约工作，也不代表其计划一定适用纽约的同一保护规则。[10]

对适用该州规则的相关保险，医学必要的性别肯定治疗不能作为整类项目排除，但仍须看原有福利范围、医学必要性审核、医生网络及费用分担。免赔额是达到一定支出前由本人承担的部分；固定共付额与按比例分担也可能产生。允许报销因此不等于无需自付。[10]

选计划或安排手术前，可将药费、门诊、化验、手术、麻醉和术后照护分别问清楚。医生提出治疗建议后，还应确认保险需要什么资料、哪些人员和机构在网络内，以及授权是否覆盖拟安排的项目。

拒付后的处理

收到拒付时，先保存书面通知和所依据的计划条款，分清原因是福利不包含、医疗必要性、网络限制还是药品目录限制。HealthCare.gov区分保险内部申诉与独立第三方的外部审查，也区分保险拒付与Marketplace参保资格决定的申诉。紧急治疗可能需要加急程序。[11]

申诉需要对准拒付理由，提交相关病历、医生说明和计划要求的文件。不能把一封一般性的支持信当成适用于所有拒付的材料；也不能只等待客服口头回复而忽略通知中的期限。

一般健康需求也应继续处理。美国劳工部2015年的ACA解释文件，以保留乳腺组织或宫颈的跨性别男性为例，说明适用的预防服务覆盖需要按个体医疗需要、推荐标准和计划条件判断，不能只看保险记录中的性别字段。该文件讨论的是特定预防服务，并非所有检查或治疗一律免费。[12]相关内容见跨性别者的癌症筛查。

未成年人医疗与近期政策

州法与Skrmetti判决

2025年6月18日，最高法院在United States v. Skrmetti案中，认定田纳西州SB1对未成年人特定用途的青春期阻断剂和激素治疗限制不触发该案中的强化平等保护审查，并通过合理基础审查。裁判涉及田纳西州法律及宪法平等保护问题，没有制定全国成人激素治疗禁令，也没有将政策上的判断变成对所有疗效问题的最终医学结论。[13]

该意见对Bostock作了法律背景上的区分，不能据此称2020年的Title VII就业判决已被推翻。未成年人能否开始或继续治疗，仍须核对当地法条、适用例外及相关法院措施。[13]

Medicaid与CHIP资金规则

CMS于2026年8月13日公布的最终规则，将生效日期定为2026年10月13日：州Medicaid计划不得支付规则定义的、针对18岁以下者的相关药物和手术干预，对应联邦配比资金也受限；独立CHIP计划的年龄范围为19岁以下。文本为生效日已接受相关激素治疗者保留最长六个月的减停治疗联邦资金过渡。规则定义中另有其他治疗用途、性发育差异治疗及并发症照护等例外。[14]

该规则涉及计划支付及联邦资金，不能概括成所有年龄、所有支付方式下均不得就医。规则说明允许州在联邦配比项目之外使用本州资金。六个月过渡也不是供个人自行停药或减药的方案。[14]

规则受到司法挑战。新罕布什尔联邦地区法院在Goe案2026年10月5日的命令中，以未满足临时限制令要求为由驳回相应请求，要求初步禁令申请继续按通常程序审理；10月6日命令安排10月30日听证。这两份命令没有最终裁定规则是否合法。[15][16]

加利福尼亚州DHCS的实施说明则提出以州资金承接受影响的照护；生效日已经接受激素治疗的符合条件青少年，可先经Medi-Cal延续至2027年4月12日，此后由HCAI的新项目在Medi-Cal之外支付。原接诊机构是否继续参与，应向诊所确认。该安排不能用于推定其他州也有相同项目。[17]

来美学习、生活与治疗衔接

长期用药者在更换住处、学校或保险时，可提前整理药物通用名、剂型、处方、近期检查和治疗记录，询问新医生是否接续处方、何时能够首次就诊。核对时应将“能够接受预约”“能够开具处方”和“保险开始承担费用”分别问清楚。病历准备见病历复制与就诊资料管理。

携药入境不能只凭“自用”就认定允许。FDA的个人进口说明为赴美旅游、学习或工作的外国人士列出90日药量的安排，并建议邮寄时附身份、医生信或英文处方资料；这里的外国人士不包括美国公民和永久居民。受管制药物还涉及DEA判断，不能把FDA说明当成所有药品的通行许可。[18]

对于中国读者，比较目的地时应落实到所在州、具体城市、学校保险和接诊机构。护照、移民记录与州证件有不同办理体系；医疗连续性也需要单独安排。境外保护程序另见跨性别者寻求境外庇护，携药准备见药品保存与出行携药。

相关条目

参考资料

  1. ↑ 1.0 1.1 California Department of Motor Vehicles. Driver’s License or ID Card Updates，Changing Your Gender Identity部分。查阅于2026-10-13。
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 U.S. Department of State. Sex Markers in Passports，更新于2026-03-16。查阅于2026-10-13。
  3. ↑ U.S. Citizenship and Immigration Services. Policy Manual, Volume 1, Part E, Chapter 5: Verification of Identifying Information，B.2 Sex部分。查阅于2026-10-13。
  4. ↑ 4.0 4.1 Supreme Court of the United States. Bostock v. Clayton County, Nos. 17–1618, 17–1623 and 18–107，2020-06-15，多数意见第1—3、31—33页。查阅于2026-10-13。
  5. ↑ U.S. Government Publishing Office. 42 U.S.C. §2000e: Definitions，(b) employer定义，2024年版。查阅于2026-10-13。
  6. ↑ U.S. Equal Employment Opportunity Commission. Time Limits For Filing A Charge。查阅于2026-10-13。
  7. ↑ Madeline B. Deutsch. Initiating hormone therapy，UCSF Gender Affirming Health Program，2016-06-17。查阅于2026-10-13。
  8. ↑ Madeline B. Deutsch. Overview of gender-affirming treatments and procedures，UCSF Gender Affirming Health Program，2016-06-17。查阅于2026-10-13。
  9. ↑ UCSF Gender Affirming Health Program. Surgery referral assessment requirements。查阅于2026-10-13。
  10. ↑ 10.0 10.1 New York State Department of Financial Services. Health Coverage Information for Transgender New Yorkers，计划范围、治疗与费用分担部分。查阅于2026-10-13。
  11. ↑ HealthCare.gov. How to appeal an insurance company decision。查阅于2026-10-13。
  12. ↑ U.S. Department of Labor. FAQs about Affordable Care Act Implementation (Part XXVI)，2015-05-11，Q5。查阅于2026-10-13。
  13. ↑ 13.0 13.1 Supreme Court of the United States. United States v. Skrmetti, No. 23–477，2025-06-18，多数意见第9、18—24页。查阅于2026-10-13。
  14. ↑ 14.0 14.1 Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicaid Program; Prohibition on Federal Medicaid and Children’s Health Insurance Program Funding for Sex-Rejecting Procedures Furnished to Children，2026-08-13，Dates、42 CFR §§441.801—441.802、457.476及州自有资金说明。查阅于2026-10-13。
  15. ↑ U.S. District Court for the District of New Hampshire. Goe v. U.S. Department of Health and Human Services, No. 26-cv-803-SM-TSM, Document 24，2026-10-05，法院命令全文，由Georgetown Health Care Litigation Tracker收录。查阅于2026-10-13。
  16. ↑ U.S. District Court for the District of New Hampshire. Goe案排期命令，2026-10-06，由Georgetown Health Care Litigation Tracker收录。查阅于2026-10-13。
  17. ↑ California Department of Health Care Services. Medi-Cal Changes，Youth：Gender-Affirming Care部分。查阅于2026-10-13。
  18. ↑ U.S. Food and Drug Administration. Personal Importation，Foreign Nationals及controlled substances部分。查阅于2026-10-13。
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