孕激素
孕激素（progestogens）是一類具有孕激素作用的激素或藥物，包括孕酮／黃體酮（progesterone）和不同的合成孕激素（progestins）。微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮、醋酸環丙孕酮並不是同一種藥，其用途、給藥方式和風險也不同。不能把「孕激素」全部等同於黃體酮，或僅憑「天然」「合成」判斷一種藥是否適合自己。[1]
在跨性別醫療中，孕激素可能用於月經抑制，某些藥物也用於抗雄治療。另一種用途是在女性化激素治療中加用黃體酮，希望改善乳房發育等結果；這方面的證據需要與前兩種用途分開理解。[1]
女性化治療中的證據
WPATH《照護標準》第八版在2022年發表時認為，尚無高質量證據支持常規加用孕激素改善女性化結果，並提醒部分藥物長期使用可能有風險。若醫生與本人討論後決定試用，應評估實際反應，而不是僅因為它參與人體生理過程就認定補充一定有益。這個結論的發表時間也應與後續研究區分。[1]
2022年的前瞻性研究
Nolan 等人的研究納入23名開始口服微粒化黃體酮的人及19名繼續原有治療的對照者，隨訪三個月。在研究使用的每日100 mg方案下，睡眠質量、心理困擾和自報乳房 Tanner 分期均未見顯著組間差異。研究規模小、並非隨機分組，觀察時間較短，乳房分期也不等於三維體積測量，因此不能據此斷言任何劑量或更長期使用都無效。[2]
2025年公布的隨機試驗結果
阿姆斯特丹大學醫學中心在2025年 EPATH 會議報告了一項90人的隨機試驗。參加者已經接受至少一年女性化激素治療，並接受過陰道成形術或睪丸切除術；研究分為六組，比較原有雌二醇劑量、加用微粒化黃體酮，以及同時提高雌二醇劑量的組合，隨訪12個月。它沒有設置盲法或安慰劑。[3]
會議摘要報告，部分聯合方案的乳房體積增幅較對照組更大，參與者滿意度也有改善。不過，單獨加用黃體酮與同時改變雌二醇劑量的結果不能混為一談；例如，維持原雌二醇劑量、加用每日200 mg黃體酮組的估計差異為13%，95%置信區間為−7%至33%。不能把某一聯合組的增幅說成所有使用者都會「增大30%」。[3]
摘要未報告與治療相關的嚴重不良事件，但黃體酮組有疲倦、乳房或乳頭觸痛、情緒變化等報告。小規模的一年觀察不能排除罕見事件或長期風險，也不能直接推廣到未切除睪丸、剛開始HRT或使用其他劑型的人。醫院說明後續會繼續在研究環境中了解長期效果。會議報告、研究方案與完整結果論文是不同資料，引用時應說明實際依據。[3][4]
乳房、睡眠與情緒
乳房外觀和發育受多種因素影響。Tanner分期不能用來診斷「缺黃體酮」，也沒有充分依據將乳房停留在某一分期解釋為必須補充孕激素。個體經驗、主觀滿意度和客觀體積變化是不同結果。[2][1]
口服黃體酮可能使人睏倦，但睏倦不是治療失眠或焦慮有效的證明。2022年研究沒有觀察到睡眠或心理困擾的顯著組間改善；其中一人的心理困擾明顯惡化，停藥後改善。用藥討論應包括情緒變化，而不能將黃體酮視為通用的助眠或抗焦慮藥。[2]
製劑與用藥討論
黃體酮有不同規格和給藥途徑；口服膠囊、陰道製劑及注射劑不能僅按相同毫克數互換。醫生需要核對實際產品的說明書、適應證和使用目的。研究中的劑量是特定試驗的安排，不是讀者的起始處方，也不能用會議結果自行翻倍雌二醇。
美國 PROMETRIUM 口服膠囊說明書記載眩暈和嗜睡，要求注意駕駛及操作機械，並將服藥時間安排在睡前。該產品含花生油，花生過敏者禁用；其他品牌的輔料需分別核對。不能把某一品牌的要求套用到所有黃體酮。[5]
不應根據社群討論自行將口服膠囊改為直腸給藥。SOC8指出這類方式的跨性別研究不足；改變途徑會改變吸收，不能從口服劑量推定其他途徑的有效或安全用量。[1]
就診時可討論：希望改善什麼、現有方案是否已合適、有哪些直接證據、怎樣記錄反應、何時複診，以及無效或出現不良反應時怎樣處理。常規激素檢查不能單獨證明加用黃體酮已帶來乳房獲益。
風險與不同用途
血栓病史、激素敏感性腫瘤、肝病、不明原因生殖道出血、過敏及合併用藥都需要醫療評估。具體禁忌按所用產品核對。絕經後人群的雌激素加孕激素研究不能直接計算跨性別者的風險，也不能因人群不同就認定這些風險不存在。[5][1]
對有子宮的人，孕激素在月經抑制、避孕或某些雌激素治療的子宮內膜保護中可能有明確用途。這不等於所有女性化治療者都需要同一種藥。醋酸環丙孕酮的抗雄作用及腦膜瘤風險也應按該藥單獨評估。[1]
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. 2022，第6、9、12章。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Nolan BJ, et al. Effects of low-dose oral micronised progesterone on sleep, psychological distress, and breast development in transgender individuals undergoing feminising hormone therapy: a prospective controlled study. Endocrine Connections, 2022。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Dreijerink K, den Heijer M, Geels R. Increased breast volume due to addition of progesterone and increasing the estradiol dose in feminizing gender-affirming hormone therapy. EPATH 2025會議摘要集，PDF第325—326頁。
- ↑ Amsterdam UMC. Addition of Progesterone Leads to Increased Breast Growth for Transgender Women，2025-09-05。
- ↑ 5.0 5.1 PROMETRIUM（progesterone）美國處方資料，DailyMed，禁忌、警告及注意事項部分（查閱於2026-10-01）。