泌乳素
泌乳素，又稱催乳素（prolactin，PRL），是主要由垂體前葉泌乳細胞分泌的激素，參與乳腺的泌乳功能。所有人都可產生泌乳素，妊娠與哺乳期的升高通常屬於正常生理變化。血液檢查測量的是其濃度，不能單憑這一項判斷乳房發育、女性化效果或是否存在垂體瘤。[1][2]
在女性化激素替代治療中，部分藥物可影響泌乳素，尤其需要區分醋酸環丙孕酮（CPA）的作用與整個激素方案的影響。持續異常或伴有症狀的結果需要進一步評估；一次超出參考區間，並不等於已經發生泌乳素瘤。[3][4]
分泌與作用
下丘腦釋放的多巴胺會抑制垂體泌乳細胞的分泌，這是泌乳素調節的重要環節。雌激素等因素可以促進泌乳素的合成和分泌；阻斷多巴胺作用的藥物，或影響下丘腦與垂體聯繫的病變，也可能使這一抑制減弱。[2]這一調節與下丘腦—垂體—性腺軸有關，但PRL並非黃體生成素（LH）或卵泡刺激素（FSH），不能互相替代檢查。
持續的病理性高泌乳素血症可能影響性腺功能，出現性激素降低、生育力變化、月經異常、性慾降低或勃起功能變化，也可能沒有明顯症狀。長期性激素不足還涉及骨健康。[5]這些表現並不專屬於高泌乳素血症；HRT本身也會改變部分性功能和月經情況，解釋症狀時須同時考慮所用方案。[6][7]
泌乳素參與泌乳，不表示將血值提高就能改善女性化。在一項比較CPA與螺內酯的隨機試驗中，CPA組的泌乳素較高，但六個月內兩組的乳房胸圍差和估算乳房體積沒有顯著差異。[8]因此，不能把PRL當作乳房發育的治療目標。
怎樣理解化驗結果
報告常用ng/mL、μg/L或mIU/L等單位。其中1 ng/mL與1 μg/L表示相同的質量濃度；mIU/L以國際單位計量，與質量濃度的換算須核對檢測方法和校準標準，不能直接比較不同單位的數值，也不表示該檢測只測有生物活性的泌乳素。比較歷次報告時，應先確認單位、參考區間及檢驗方法。[2][9]
實驗室可按年齡和性別列出不同參考區間，妊娠、哺乳等階段也會影響解釋。[9][1]接受HRT的人應告知實際用藥，並與醫生確認所採用的區間是否適合當前情況。按登記性別自動生成的箭頭，不一定能夠反映治療中的問題。[6]參考區間也不是僅憑一次越界便決定停藥或進行影像檢查的界線。
升高有多種原因
泌乳素升高的線索包括：
- 生理變化及採血條件：妊娠、哺乳、睡眠、運動、乳頭刺激和採血時的緊張或疼痛可影響分泌，其中部分升高是短暫的。[5]
- 藥物：某些抗精神病藥、止吐藥、阿片類鎮痛藥等可使結果升高。同一類藥物內部也有差異，不能將所有精神科用藥一概視為相同。[5]
- 其他疾病：甲狀腺功能減退、腎功能不全、肝臟疾病、胸壁病變，以及垂體或周圍病變均可參與。[1][9]
- 檢測到的泌乳素形式：宏泌乳素可使總量升高，而典型臨床表現並不明顯，需要實驗室進一步區分。[9]
泌乳素瘤是分泌泌乳素的垂體腫瘤，通常為良性；其他垂體附近腫塊也可能因影響多巴胺的傳遞而使PRL升高，未必是泌乳素瘤。[5]已知自己使用CPA或其他相關藥物，只能提供排查線索，不能據此排除其他原因。
宏泌乳素與檢測誤差
宏泌乳素通常是泌乳素與免疫球蛋白結合形成的較大複合物，其生物活性較低，卻可能被部分檢驗方法計入總泌乳素。它與「體積較大的泌乳素瘤」是不同概念。[9][2]
無明顯症狀但PRL升高時，醫生可能安排宏泌乳素檢測。常見方法先用聚乙二醇（PEG）沉澱較大的複合物，再測未沉澱部分。解釋時需要同時看總量、未沉澱部分及相應參考區間；確認宏泌乳素存在，也不能自動排除同時存在的垂體病變。[9]
另一種檢測誤差是高劑量鉤狀效應：某些免疫測定中，極高的泌乳素反而可能得到假性偏低結果。發現較大垂體病變、症狀與血值明顯不相稱時，醫生及檢驗科會考慮稀釋樣本或更換方法核對。[2]這不是每份正常報告都需追加檢查的理由。
採血與複查
泌乳素會隨一天中的時間和採血條件變化。是否空腹、與起床時間相隔多久，應按檢驗科和接診醫生要求安排；不能把網上某一種採血流程當作所有檢測的統一規定。MedlinePlus介紹，檢查通常安排在醒後三至四小時，是否需要空腹另行告知；2011年內分泌學會指南則允許在一天中的不同時間採血，並強調避免過度採血應激。[1][2]
結果存疑時，可能需要在另一日複查，或按醫生安排重複採樣。就診時提供藥物、保健品及維生素的名稱與用量，記錄近期開始、停用或調整的時間；某些檢測方法還需特別注意生物素等補充劑的干擾，具體準備要求應向檢驗科確認。[1][9]不要為使報告恢復正常而自行停用激素或精神科藥物。
複查的目的是辨別結果是否持續、是否與藥物及症狀相符。不能只挑選最低的一次作為結論，也不能把採血緊張作為任何異常都可忽略的解釋。採血與用藥記錄的整理見HRT血液檢查與指標解讀。
女性化HRT中的證據與監測
CPA相關變化
2021年ENIGI前瞻性隊列研究納入882名使用雌激素、單用或合用不同劑量CPA的跨性別女性。在治療開始後三個月和／或十二個月的分析中，較高CPA劑量與較明顯的泌乳素升高有關。[3]
劑量組並非隨機分配，部分人在隨訪期間換藥或改量，起始10 mg組僅有4人。研究有助於說明CPA暴露會影響這一指標，不能由此確定每個人的變化幅度，也不能用一年內的化驗結果證明長期腫瘤風險為零。研究中的劑量不應直接轉成個人處方。[3]
2024年在線發表、收入2025年卷期的一項雙盲隨機試驗，納入63名開始女性化治療的成年人，比較雌二醇合用CPA或螺內酯。六個月時CPA組泌乳素較高，作者指出這項變化的臨床意義尚不清楚。[8]這項短期、小樣本試驗不能回答多年後的泌乳素瘤發生率，也不能保證使用螺內酯者不會因其他原因出現升高。
不同指南的安排
內分泌學會2017年指南建議定期監測接受雌激素治療的跨性別女性的泌乳素；其說明提出治療前測基線，過渡期至少每年一次，此後每兩年一次。指南也提到精神科藥物的影響，以及在雌激素水平穩定或降低時PRL仍持續上升，可能需要垂體影像評估。[7]
WPATH《照護標準》第八版（SOC8，2022）在權衡檢查成本、可及性及升高的臨床意義後，沒有作出支持或反對所有人常規監測PRL的統一建議。它要求醫生結合具體激素方案，以及溢乳、視野變化等症狀作個別決定。[4]
UCSF的2016年女性化治療資料則將泌乳素列為有相關症狀時檢查的項目。[6]這些文件的建議並不完全相同。不能將「治療第一年每三個月檢查激素」自動擴展為PRL也必須每三個月檢測，也不能將SOC8理解為任何人都不需要檢查。持續異常或出現新症狀時，應與處方醫生確認是否提前複查及轉診。
就醫評估與處理
非妊娠、非哺乳情況下出現溢乳，或有新發、持續的頭痛、視力或視野變化，應向醫生說明。泌乳素瘤較大時可能壓迫附近結構，影響視力及其他垂體激素；沒有溢乳也不能單獨排除垂體病變。[5][1]
乳汁樣溢乳與其他乳頭分泌物也需區分。單側、自發流出，或呈血性、透明的分泌物，應評估乳腺本身的問題，不能只按泌乳素升高處理。[10]
突然發生的劇烈頭痛，尤其合併視力迅速下降、復視、嘔吐或意識改變，應立即急診評估。這類症狀可能涉及垂體卒中或其他神經系統急症，不能等待常規PRL複查後再判斷。[11]
一般評估會結合症狀、歷次血值、藥物時間線及其他檢查，按需要排查甲狀腺、腎臟等原因。是否安排垂體MRI、視野檢查或其他垂體激素檢查，取決於實際發現；不能只憑網絡上的一個PRL數值，統一規定所有人必須或不必做MRI。[2][7]
處理方法依病因而定。泌乳素瘤有相應的藥物及手術治療選擇，藥物所致升高也需評估原治療的必要性。[5][2]不要自行購買溴隱亭、卡麥角林等藥物「壓數值」，或擅自停用可能相關的精神科藥物。檢查與治療應同時關注症狀和病因，不能以報告上的箭頭消失作為唯一目標。
相關條目
參考文獻
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