螺内酯

螺内酯（Spironolactone）是一种醛固酮拮抗剂、保钾利尿剂，临床用于部分心力衰竭、高血压、水肿及原发性醛固酮增多症。它也具有雄激素受体拮抗作用，在部分女性化激素替代治疗方案中作为抗雄激素使用。利尿或心衰说明书中的用量不能直接当作跨性别治疗处方。

主要需要关注血钾升高、肾功能变化、脱水和低血压。它的风险与醋酸环丙孕酮或比卡鲁胺不同，不能仅凭价格、药物知名度或“抗雄强弱”决定使用哪一种。

作用与疗效判断

螺内酯通过拮抗醛固酮影响水和电解质平衡，减少钾排出；这也是高钾血症风险的来源。其抗雄作用包括拮抗雄激素受体，在女性化治疗中通常与雌二醇共同评估。

不同研究中的睾酮抑制情况并不一致，合并雌二醇的剂型、剂量和个体反应都会影响结果。不能简单写成“螺内酯一定不能降低睾酮”，也不能因感觉到皮肤或性欲变化就认定雄激素作用已被充分阻断。SOC8指出，没有足够证据认定一种常用睾酮降低药物在所有情况下优于其他药物。

评估应同时看治疗目标、身体反应、血液结果与不良反应。不是所有女性化方案都需要额外抗雄药物；如果雌二醇单用已适合本人，可由医生评估是否继续，但不应为停抗雄自行追求过高的雌二醇水平。

剂量与服用方式

2017年内分泌学会指南列出的成人女性化治疗范围为每日100—300 mg。UCSF 2016年指南的表格则区分低起始量、常用起始量和最高参考量，其中低起始量为每日25 mg，常用起始量为每次50 mg、每日两次。表格中的最高量不是鼓励达到的目标，也不意味着每个人适合相同范围。

剂量和每天服用次数应按实际处方决定，不能把某份指南的示例写成所有人必须每日两次。美国ALDACTONE说明书允许与食物同服或不与食物同服，但要求相对进餐的服药方式保持一致；具体产品仍需核对自己的说明书。

增加排尿后也不能自行大量补水或补盐。是否限水、补液或调整盐摄入，取决于原有疾病、血压、电解质和利尿程度，尤其合并心衰或肾病时需与医生确认。

高钾、低血压与肾功能

螺内酯可导致高钾血症，严重时可能危及生命。肾功能受损，以及合并补钾剂、含钾代盐或其他升钾药物，会增加风险。高钾可以没有明显症状，因此不能以“没有不舒服”代替检查。

过度利尿还可造成脱水、低血压和肾功能恶化。出现明显头晕、晕厥、乏力、心悸或心律异常等情况，应及时就医，不能只减少站立速度或等待自行适应。其他电解质异常也需要按症状和检查处理。

饮食方面，应核对代盐和“低钠盐”是否含钾，避免自行添加补钾产品。高钾食物如何安排，应结合医生指导、肾功能与实际检查；不能仅根据一张通用食物清单自行制定严格限钾或补钾方案。

相互作用与禁忌

重要的合并用药包括：

• ACE抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、其他保钾药物及补钾剂，可能增加高钾风险；
• 非甾体抗炎药，如布洛芬等，可能影响肾功能和利尿、降压效果，不能因属常见止痛药就忽略相互作用；
• 锂盐，螺内酯可增加锂中毒风险。

美国ALDACTONE说明书列明高钾血症、艾迪生病及与依普利酮同用为禁忌。肾功能或肝脏疾病、血压问题及其他合并用药，需要进一步评估；不同适应证的肾功能用法不能统一套用到女性化治疗。

有妊娠可能或生育计划者，应主动告知医生。螺内酯的抗雄作用涉及胎儿发育风险，不能把女性化HRT或因用药减少月经视为可靠避孕。相关内容见跨性别者的性健康与避孕。

随访与停用

重点检查包括血钾、肾功能、血压与整体性激素方案。ALDACTONE美国说明书要求开始用药或调整剂量后一周内检查血钾，并定期随访；肾功能受损或合用升钾药物者可能需要更密切监测。内分泌学会2017年指南对稳定女性化治疗另有电解质随访安排。较长期的HRT随访间隔不能替代开始或调药后的早期检查。

检查方法、时间和风险评估见HRT血液检查与指标解读。所有用药都应列入病历，复诊时应报告其他处方药、非处方药及补充剂。

双侧睾丸切除后，用于抗雄的螺内酯通常不再需要；但若还用于心衰、高血压或水肿等目的，停用决定需要另行评估。其他性别肯定手术不代表已切除睾丸。出现高钾、低血压或其他问题时，应由医生处理药物与相关疾病，不能只依照“术后停药”或“血检达标停药”的简化规则。

相关条目

• 抗雄激素
• 雌激素
• 睾酮
• HRT血液检查与指标解读