螺內酯

螺內酯（Spironolactone）是一種醛固酮拮抗劑、保鉀利尿劑，臨床用於部分心力衰竭、高血壓、水腫及原發性醛固酮增多症。它也具有雄激素受體拮抗作用，在部分女性化激素替代治療方案中作為抗雄激素使用。利尿或心衰說明書中的用量不能直接當作跨性別治療處方。

主要需要關注血鉀升高、腎功能變化、脫水和低血壓。它的風險與醋酸環丙孕酮或比卡魯胺不同，不能僅憑價格、藥物知名度或「抗雄強弱」決定使用哪一種。

作用與療效判斷

螺內酯通過拮抗醛固酮影響水和電解質平衡，減少鉀排出；這也是高鉀血症風險的來源。其抗雄作用包括拮抗雄激素受體，在女性化治療中通常與雌二醇共同評估。

不同研究中的睾酮抑制情況並不一致，合併雌二醇的劑型、劑量和個體反應都會影響結果。不能簡單寫成「螺內酯一定不能降低睾酮」，也不能因感覺到皮膚或性慾變化就認定雄激素作用已被充分阻斷。SOC8指出，沒有足夠證據認定一種常用睾酮降低藥物在所有情況下優於其他藥物。

評估應同時看治療目標、身體反應、血液結果與不良反應。不是所有女性化方案都需要額外抗雄藥物；如果雌二醇單用已適合本人，可由醫生評估是否繼續，但不應為停抗雄自行追求過高的雌二醇水平。

劑量與服用方式

2017年內分泌學會指南列出的成人女性化治療範圍為每日100—300 mg。UCSF 2016年指南的表格則區分低起始量、常用起始量和最高參考量，其中低起始量為每日25 mg，常用起始量為每次50 mg、每日兩次。表格中的最高量不是鼓勵達到的目標，也不意味着每個人適合相同範圍。

劑量和每天服用次數應按實際處方決定，不能把某份指南的示例寫成所有人必須每日兩次。美國ALDACTONE說明書允許與食物同服或不與食物同服，但要求相對進餐的服藥方式保持一致；具體產品仍需核對自己的說明書。

增加排尿後也不能自行大量補水或補鹽。是否限水、補液或調整鹽攝入，取決於原有疾病、血壓、電解質和利尿程度，尤其合併心衰或腎病時需與醫生確認。

高鉀、低血壓與腎功能

螺內酯可導致高鉀血症，嚴重時可能危及生命。腎功能受損，以及合併補鉀劑、含鉀代鹽或其他升鉀藥物，會增加風險。高鉀可以沒有明顯症狀，因此不能以「沒有不舒服」代替檢查。

過度利尿還可造成脫水、低血壓和腎功能惡化。出現明顯頭暈、暈厥、乏力、心悸或心律異常等情況，應及時就醫，不能只減少站立速度或等待自行適應。其他電解質異常也需要按症狀和檢查處理。

飲食方面，應核對代鹽和「低鈉鹽」是否含鉀，避免自行添加補鉀產品。高鉀食物如何安排，應結合醫生指導、腎功能與實際檢查；不能僅根據一張通用食物清單自行制定嚴格限鉀或補鉀方案。

相互作用與禁忌

重要的合併用藥包括：

• ACE抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、其他保鉀藥物及補鉀劑，可能增加高鉀風險；
• 非甾體抗炎藥，如布洛芬等，可能影響腎功能和利尿、降壓效果，不能因屬常見止痛藥就忽略相互作用；
• 鋰鹽，螺內酯可增加鋰中毒風險。

美國ALDACTONE說明書列明高鉀血症、艾迪生病及與依普利酮同用為禁忌。腎功能或肝臟疾病、血壓問題及其他合併用藥，需要進一步評估；不同適應證的腎功能用法不能統一套用到女性化治療。

有妊娠可能或生育計劃者，應主動告知醫生。螺內酯的抗雄作用涉及胎兒發育風險，不能把女性化HRT或因用藥減少月經視為可靠避孕。相關內容見跨性別者的性健康與避孕。

隨訪與停用

重點檢查包括血鉀、腎功能、血壓與整體性激素方案。ALDACTONE美國說明書要求開始用藥或調整劑量後一周內檢查血鉀，並定期隨訪；腎功能受損或合用升鉀藥物者可能需要更密切監測。內分泌學會2017年指南對穩定女性化治療另有電解質隨訪安排。較長期的HRT隨訪間隔不能替代開始或調藥後的早期檢查。

檢查方法、時間和風險評估見HRT血液檢查與指標解讀。所有用藥都應列入病歷，複診時應報告其他處方藥、非處方藥及補充劑。

雙側睾丸切除後，用於抗雄的螺內酯通常不再需要；但若還用於心衰、高血壓或水腫等目的，停用決定需要另行評估。其他性別肯定手術不代表已切除睾丸。出現高鉀、低血壓或其他問題時，應由醫生處理藥物與相關疾病，不能只依照「術後停藥」或「血檢達標停藥」的簡化規則。

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