跨性別者的孕期與產後照護

跨性別者的孕期與產後照護涉及備孕、妊娠、分娩、嬰兒餵養及產後恢復。一部分保留子宮與卵巢的跨性別男性和非二元性別者會選擇自己懷孕；另一部分跨性別者作為伴侶或不承擔妊娠的父母參與照護。是否有懷孕可能，取決於生殖器官、性行為和治療情況，不能僅憑外表、證件性別或是否已經停經判斷。

懷孕不會改變一個人的性別認同。就診時可以使用本人認可的名字、稱謂與身體部位名稱，同時保留診療所需的準確器官、用藥及手術記錄。孕期照護也不必以放棄既有的性別表達為前提。

懷孕可能與備孕

停經不等於避孕

睾酮常使月經停止，但不能作為避孕藥。有子宮與卵巢、並有精子進入陰道可能的人，在使用睾酮期間仍可能懷孕。美國疾病控制與預防中心在2024年避孕實踐建議中明確指出，睾酮沒有被研究為避孕方法，應根據是否希望懷孕討論避孕選擇。有關排卵的研究規模很小，也不能把某項研究觀察到的排卵比例當作個人每次性行為的懷孕概率。

停止睾酮後，排卵可能在第一次月經之前恢復。因此，無論準備懷孕還是暫時不準備懷孕，都不宜僅以月經有沒有回來判斷生育能力。避孕方式可結合出血偏好、既往病史、接受婦科操作的程度和個人意願選擇，參見跨性別者的性健康與避孕。

既往激素治療與生育能力

曾使用睾酮不等於已經永久失去生育能力，也不等於停藥後一定能自然受孕。2014年一項調查納入41名曾妊娠並分娩的跨性別男性，其中25名曾使用睾酮。這項研究說明使用睾酮後仍有懷孕的可能，但受訪者本來就是有妊娠經歷的人，不能用來計算所有睾酮使用者停藥後的受孕成功率。

備孕評估需要知道目前保留哪些器官、是否有過子宮或卵巢手術、既往月經與妊娠情況、伴侶或供精者情況，以及已經使用過哪些激素。輔助生殖、生育力保存和自然受孕屬於不同安排，費用、可及性和法律條件也不同。國外診療指南列出的技術，不代表在中國大陸的每一家醫院都能辦理。

睾酮與其他用藥

備孕時應把睾酮的製劑、劑量、最後一次給藥時間交給開藥醫生和產科醫生共同評估。不同注射製劑的釋放時間不同，目前沒有適用於所有人的統一停藥等待天數。網絡經驗中的「停一個月」「月經來一次就可以」不能代替具體評估。

孕期不推薦使用睾酮，因為可能影響胎兒發育。如果正在使用睾酮而驗孕陽性，或認為自己可能懷孕，應儘快聯繫開藥醫生與產科，說明實際用藥和暴露時間。不要為了等待例行複診而繼續照原計劃注射，也不要自行以其他激素抵消。一次意外暴露不能直接推定胎兒一定受損，後續評估應由醫生依據孕周、製劑和檢查結果進行。

備孕和孕期還需要核對其他處方藥、非處方藥、保健品與草藥。有些藥需要調整，有些藥停用反而會使原有疾病失控。提供完整清單比僅告訴醫生「在用激素」更有幫助；藥盒、處方或清晰照片都可以用於確認成分。具體變更由相關醫生安排，不能把「懷孕後停所有藥」當作通則。

產檢與就醫溝通

初次就診

初診時可整理以下資料：

• 月經或出血史、驗孕時間，以及可能受孕的時間範圍。停經很久的人不一定有可用於估算孕周的末次月經。
• 睾酮及其他藥物的名稱、製劑、最後使用時間，藥物過敏史。
• 子宮、卵巢、胸部等手術記錄，以及既往妊娠、分娩或妊娠丟失情況。
• 既往慢性病、心理健康治療情況，以及希望醫生使用的稱謂。
• 可安全聯繫的電話、短信或其他方式，哪些信息可以向陪同者說明。

常規孕期評估仍然需要開展，不能因為患者是跨性別者而省略，也不應把所有不適都解釋為激素治療或性別焦慮。世界衛生組織的產前照護建議強調以就診者為中心，並把身體健康、心理與社會處境納入照護。

檢查與身體邊界

婦科檢查、超聲、乳房或胸部檢查可能引起不適，也可能與過去的創傷經歷有關。預約時可以說明希望先聽取檢查目的、採用哪些步驟、是否允許陪同，以及出現不適時如何暫停。需要某項檢查並不意味着可以省略解釋或直接觸碰身體。另一方面，能否採用替代檢查，要由醫生結合診斷目的判斷，不能預先保證所有侵入性檢查都可由腹部超聲替代。

在中國大陸，《民法典》第1219條規定了病情、醫療措施及特殊檢查、治療等的說明與同意要求，第1226條規定了患者私隱和個人信息保密義務。近親屬參與並不應被籠統理解為成年人就診時必須由父母代作所有決定；緊急情況另有法律規定。

病歷系統可能必須記錄證件信息，但這與日常稱呼、病房口頭交接和對外展示的名字並非同一事項。可以提前詢問醫院怎樣備註慣用名、避免在候診區大聲說明跨性別經歷，以及如何限制無關人員接觸病歷。不能為了避免誤稱而隱瞞對診療有影響的器官、藥物或手術史。

孕期生活與心理支持

停用睾酮和妊娠本身都可能帶來身體變化。NHS指出，停藥後可能恢復月經，髖部、胸部和大腿的外形也可能變化；已經發生的聲音變化和面部毛髮生長通常不會因此全部消失。不宜用「所有男性化效果都會退回去」描述停藥，也不能保證每個人的體型變化都相同。

有人會因懷孕、胸部增大、產科環境或被持續稱為「媽媽」而感到性別焦慮，也有人並不覺得妊娠與自己的性別身份衝突。照護應從本人的感受出發，不必預設一定後悔或一定幸福。可以與醫護約定稱呼，選擇願意支持自己的陪同者，把孕期心理健康與原有的性別肯定照護保持聯繫。

情緒低落、焦慮和失眠需要按其程度評估。持續影響進食、睡眠、日常活動或與他人的聯繫時，不宜只歸因於「激素波動」；出現自傷想法則需要及時獲得緊急支持。心理支持的作用是幫助本人處理困難，而不是要求其證明適合成為父母。

分娩計劃

分娩方式需依據產科情況、既往手術和個人意願討論。性別認同本身不是判斷能否陰道分娩的充分依據，也不應被當作必須接受剖宮產的理由。有關跨性別妊娠的研究仍然有限，不能把小樣本的分娩結果當作所有人的風險預測。

可在產前整理一份簡短的分娩溝通記錄，包括本人希望使用的名字和稱謂、陪同者、對檢查與暴露身體的顧慮、鎮痛討論、餵養意願，以及哪些信息可告知家屬。記錄有助於交班，但緊急情況、產程變化和醫院條件可能使安排需要調整。

住院之前還可向醫院確認病房、衛生間、陪護與出院流程。證件姓名、醫保登記名和病歷信息不一致時，提前核對可減少臨產後補材料的負擔。醫療安排與出生證明、親子關係登記屬於不同事項，不能因為某家醫院願意提供照護就推定所有登記問題都已解決。

嬰兒餵養

餵養方式與稱呼

可以使用母乳餵養、胸部餵養或本人認可的其他說法。「胸部餵養」常用於避免將泌乳能力等同於女性身份，但並不是每位跨性別者都偏好這一用詞。親自泌乳、混合餵養、使用配方奶或由伴侶參與餵養，均應圍繞嬰兒營養與家庭實際情況討論。選擇不泌乳不應被視為不夠關心孩子。

胸部手術之後

胸部男性化手術後是否能夠泌乳，取決於殘留腺體、乳頭乳暈及導管等的情況。不同術式差異很大，不能只憑胸部外形判斷，也不能保證未完全切除腺體就一定能滿足嬰兒全部需要。保留乳頭與組織連接的手術和游離乳頭移植，對後續哺乳的影響並不相同。

2016年一項關於跨性別男性孕產與餵養經歷的訪談研究納入22人，記錄了胸部手術、束胸、乳汁分泌、身體感受和醫護溝通的不同經歷。它提供了照護中容易被忽略的問題，但不是用來估算某種術式泌乳成功率的研究。

無論是否泌乳，都需要觀察胸部疼痛、腫脹及其他不適。泌乳初期用緊束胸衣壓迫胸部，可能加重脹痛或影響奶量；處理不適與保持性別表達需要一起考慮，可以請熟悉相關情況的醫生或泌乳支持人員協助。

產後恢復睾酮

恢復睾酮的時間應結合身體恢復、餵養目標、心理狀態及具體製劑討論。正在泌乳時，睾酮可能影響奶量；NHS在2025年的患者資料中指出，乳汁中可能含有少量睾酮，目前沒有證據表明這種少量暴露會傷害嬰兒，同時建議與負責照護的醫生討論。這裏的「沒有證據表明」不能理解為所有劑量、所有嬰兒和長期結局都已有充分安全數據，也不能一概改寫為「哺乳期間絕對不能使用睾酮」。

如果選擇繼續泌乳，需要同時觀察嬰兒攝入、體重增長及本人奶量；如果選擇停止泌乳，則應討論如何處理脹痛與恢復治療。外用睾酮還有皮膚接觸傳播的風險，處理藥品後應洗手，避免嬰兒接觸用藥部位和殘留藥物。

沒有經歷妊娠的跨性別女性等也可能希望誘導泌乳。現有文獻與臨床經驗有限，這屬於需要專業評估的另一種照護安排。不能照抄網上的高劑量雌激素、促泌乳藥物組合，或據個案承諾一定能夠提供足量乳汁。

產後恢復與複診

產後照護不只是在出院前檢查一次。世界衛生組織2022年的建議包括健康產婦與新生兒在醫療機構接受至少24小時照護，並在最初六周繼續安排接觸與評估；通常包括產後48—72小時、7—14天和第六周，具體次數與地點應根據分娩情況、健康問題和支持條件調整。這些時間點不是對高風險情況的等待期限，也不替代醫院的個別出院安排。

複診可同時處理傷口與疼痛、出血、排尿排便、盆底恢復、睡眠、心理健康、餵養和激素治療。伴侶或其他照護者可以承擔夜間照顧、預約與記錄等任務，但涉及本人身體、用藥和信息披露的決定，仍應讓本人參與。

產後仍需要考慮避孕。沒有恢復月經、正在泌乳或重新使用睾酮，都不能單獨構成可靠避孕保證。是否準備再次懷孕和採用何種避孕方法，可在出院前或複診中討論。

需要及時就醫的表現

美國CDC的孕產期警示資料提醒，嚴重併發症也可能在分娩後出現，問診時應主動說明近期有過妊娠或分娩。以下表現需要儘快就醫；呼吸困難、胸痛、意識異常或正在發生的自傷危險等情況應獲得緊急救助：

• 嚴重或持續加重的頭痛、視力改變、暈厥，或明顯的呼吸困難、胸痛。
• 發熱達到38℃或以上，持續嚴重腹痛，無法維持飲水的嘔吐。
• 孕期陰道出血或流液，胎動明顯減少或停止。
• 產後大量出血，例如一小時浸透一片或更多衛生巾，排出較大血塊，或分泌物出現惡臭。
• 單側腿部明顯腫脹、發紅或疼痛。
• 傷害自己或嬰兒的想法。

這些表現不能僅憑網上清單診斷，也不能因為剛重新開始激素治療就自動解釋為藥物適應期。就醫時帶上分娩、出院和用藥資料，便於判斷原因。

在中國大陸安排照護

實際困難可能出現在掛號、醫保登記、住院稱謂、家屬溝通及出生登記的銜接上。可以在備孕或早孕階段向擬就診醫院分別確認：產科是否接診、激素治療如何與原開藥科室溝通、是否需要轉診記錄、證件信息不一致如何登記，以及生育相關費用適用什麼結算條件。不能根據國外指南推定中國大陸已有統一的跨性別孕產專門流程。

保存檢查報告、用藥記錄、出院小結和費用明細，有助於繼續治療與處理結算問題。《民法典》第1225條規定患者要求查閱、複製相關病歷資料時，醫療機構應及時提供。涉及出生證明、監護、親子關係或證件變更的具體問題，應分別詢問辦理機關或法律服務人員；醫療上的妊娠能力不等於法律文件已經採用同一種父母稱謂。

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