HIV暴露後預防
HIV暴露後預防（post-exposure prophylaxis，PEP）是在可能感染HIV的暴露發生後，儘快使用抗病毒藥物降低感染風險的方法，中文也常稱「暴露後阻斷」。它是緊急預防措施，不能保證每次都成功，也不能代替後續檢測。[1]
懷疑近期發生了有感染風險的接觸，應立即尋求醫療評估。 WHO 2024年指南建議儘早開始，理想情況下在暴露後24小時內，最遲不超過72小時；通常連續用藥28天。72小時不是可以先等待的期限。[2]
哪些情況需要評估
無保護性接觸、安全套破裂或滑脫、共用注射針具、性暴力等情形，可能需要PEP評估。醫務人員需要知道接觸的時間、部位、涉及的體液、保護措施，以及對方已知的HIV感染和治療情況。是否需要用藥取決於具體暴露，不能只按性別認同、性取向或伴侶的外表判斷。[1]
對方感染狀況不明時，需要結合接觸方式評估，並不等於一定感染或一定需要服藥。對於已知HIV陽性的來源，是否接受治療、病毒是否持續受到抑制，也是判斷的一部分。不要為了取得對方的檢測報告而延誤就醫。[3]
過去使用過暴露前預防（PrEP）或PEP，也應告訴醫生：藥名、服用或注射時間、有無漏用，以及其間是否再次發生暴露。不能僅憑「以前吃過預防藥」判斷這次已經受到保護。[4]
超過72小時仍應就醫安排風險評估、檢測和後續預防。CDC 2025年指南認為，超過這一時間啟動非職業暴露後預防的證據不足；這不等於超過時間後所有醫療處理都沒有意義。[3]
在中國大陸尋找服務
中國疾控艾防中心於2026年4月上線「艾預防」微信小程序。其全國暴露後預防服務機構、自願諮詢檢測門診導航提供地址、電話、服務時間及服務內容，機構信息動態更新。可以在微信搜索「艾預防」，儘快查找附近的暴露後預防服務點。[5]
注意區分「提供諮詢檢測」和「提供PEP評估及藥物」的點位。儘快電話確認：
- 現在是否接診PEP，夜間或節假日到哪個院區、哪個科室；
- 能否及時評估和取得首劑，是否需要轉到其他地點；
- 藥品、檢查及後續複診怎樣安排，費用如何支付。
導航不等於每個點位隨時可以開藥。無法找到明確入口時，可向當地疾控機構或愛滋病抗病毒治療機構詢問服務去向。費用包括藥物、初診檢查和後續檢測，藥價隨方案不同，不能用一個網帖報價代表全國費用或承諾免費。[5][1]
初次就診與檢測
初診會評估既往暴露、HIV感染狀況、乙肝感染及肝腎功能等，必要時檢查其他性傳播感染；有懷孕可能時也應說明。帶上既往檢驗和完整用藥清單，有助於及時選擇方案。[4][6]
初次HIV陰性結果，不能排除剛發生的這次暴露導致的感染。 檢測還用於發現更早的感染、建立後續比較的起點，不能把當天陰性當作「這次沒有風險」。[3]
基線檢查需要做，但不應因此等待所有化驗結果出來才處理。中國疾控2020年技術指南的宣傳附件明確說明，首次就診通過評估後可以開始服藥並完成檢查，再根據結果決定繼續或調整。是否適用、如何取樣和及時啟動，應由接診人員安排，不是讓人省略檢測自行買藥。[1]
初篩出現反應性或陽性結果時，需要進一步檢測與專科評估，不能只憑一次快檢自行確診。已經開始服PEP的人應立即聯繫接診機構，由醫生安排後續抗病毒方案，不要自行停掉全部藥物等待確證。[3]
28天用藥怎樣安排
WHO建議優先採用三種抗病毒藥物的方案，通常開具28天療程。「三種藥物」指有效成分，不一定是每天三片：複方片可含有不止一種成分。選擇還要考慮肝腎功能、既往用藥、合併疾病及當地供應。不要借用他人的PrEP藥片，或按片數自行拼配PEP。[2][4]
領藥時核對每種藥的名稱、每次用量、每天次數、飲食要求和預計結束日期。如果只領到起始用藥，應在離開前問清怎樣取得餘下療程，避免到藥快吃完時才發現無法續上。可用手機提醒或記錄表幫助按時服用。[3]
漏服、服後嘔吐、藥品遺失或供應中斷時，儘快聯繫開藥醫生或藥師，說明具體藥品、原定服藥時間及實際經過。補服辦法與藥品、間隔有關，不能統一套用「再吃一份」；就診時應取得適用於自己方案的書面處理說明。不要因為漏了一次就自行認定失敗，或擅自延長整個療程。[3]
HRT及其他合併用藥
告訴醫生正在使用的雌激素、睾酮、抗雄藥和其他處方藥，也包括非處方藥、草藥及保健品。是否需要調整，應按具體成分逐項核對；不要因為擔心相互作用而拖延PEP評估，也不要自行把全部HRT停掉。一般核對方法見HRT與藥物相互作用。[6]
例如，某些PEP方案含整合酶抑制劑，含鋁、鈣、鐵、鎂的抗酸藥或營養補充劑可能影響其吸收。不同藥物與食物的配合要求不同，應請藥師明確本方案需要怎樣錯開，不能給所有產品套用同一間隔。[3]
PEP期間可能出現噁心等不適。持續、加重或妨礙服藥的症狀，應及時聯繫醫生處理。出現不適不等於已經感染，也不能據此判斷阻斷失敗；藥物不良反應和其他疾病需要具體鑑別。[6]
合併乙肝的人尤其需要停藥計劃。部分PEP成分也抑制乙肝病毒，停用可能使乙肝惡化。應在療程結束前與接診醫生、肝病專科確認停藥及複查安排，不要把「28天」理解為無須評估就能停掉一切相關治療。[1][4]
療程結束後還要複查
抗病毒藥可能影響HIV病毒量和抗體出現的時間，因此PEP後的檢測不能簡單套用未用藥時的自測窗口期。完成28天、療程末檢測陰性，都不能單獨代替最終隨訪。醫生需要知道暴露日期、開始與結束用藥的日期、漏服和再次暴露情況，再結合檢測方法解釋結果。[3]
《中國愛滋病診療指南（2024版）》列出的隨訪為接受阻斷用藥後2、4、12周，檢查血常規、肝腎功能及HIV抗體，有條件時檢測HIV RNA。不同指南及服務機構的檢測組合、時間起點可能不同，不能只記一個「第幾周」。應在初診取得寫明日期、項目和回診地點的安排，確認療程結束後的檢測。[4]
服藥或隨訪期間發生新的可能暴露，應再次聯繫醫生，記錄時間和接觸情況，由醫生決定是否調整計劃。PEP不是對未來所有接觸的保證。其間仍應正確使用安全套，不共用注射器具；它也不能預防其他性傳播感染。存在懷孕可能時，另行處理緊急避孕需求，不能把PEP當作事後避孕藥。[1][6][2]
有持續暴露風險的人，可以在療程結束前討論轉入PrEP。兩者的用途和服藥方法不同，不能自行沿用剩藥。CDC建議在適當評估與檢測後銜接，符合條件者不必人為設置停藥空檔；開始PrEP後仍須完成PEP相關隨訪。[3]
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參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 中國疾病預防控制中心性病愛滋病預防控制中心：愛滋病病毒暴露後預防技術指南（試用），2020年10月，第6—12、13—16、31—33頁；網址上傳目錄為2024年，文件版本為2020年（查閱於2026-10-17）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 World Health Organization. Guidelines for HIV post-exposure prophylaxis，2024-07-22，ISBN 978-92-4-009513-7；啟動時限、三藥優先及28天療程（查閱於2026-10-17）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tanner MR等：Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV — CDC Recommendations, United States, 2025，MMWR Recommendations and Reports，2025，74(1):1–56；適應條件、合併用藥、檢測、諮詢和PrEP銜接部分；另見2025-09-18勘誤。適用美國非職業暴露服務（查閱於2026-10-17）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 中華醫學會感染病學分會愛滋病丙型肝炎學組、中國疾病預防控制中心：中國愛滋病診療指南（2024版），中華傳染病雜誌，DOI：10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081，華山醫院國家傳染病醫學中心保存的In Press稿，第35—36頁，第十三節（查閱於2026-10-17）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 HIV.gov：Post-Exposure Prophylaxis (PEP)，2026-09-08更新；療程、其他預防、合併用藥與不適處理；美國服務和支付安排不直接適用於中國大陸（查閱於2026-10-17）。