HRT與血栓風險
HRT與血栓風險主要涉及激素治療期間的靜脈血栓栓塞症（VTE），包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。深靜脈血栓常發生於腿部，血栓脫落並進入肺部血管可引起肺栓塞。本條目側重使用雌激素的性別肯定激素治療；不同藥物、給藥途徑和個人病史的風險不能混為一談。[1][2]
哪些症狀需要馬上處理
突然出現呼吸困難、胸痛、咯血或昏厥，應立即尋求急診評估。 嚴重呼吸困難、胸部或上背部疼痛、心跳明顯加快、失去意識時，應呼叫急救，不要自行開車。中國大陸醫療急救電話為 120。等待救援時說明症狀、所在位置及正在使用的藥物，不要先花時間在網上判斷是不是激素副作用。[3][4]
一側腿新出現腫脹、疼痛或壓痛，伴皮膚發熱、發紅或顏色變深，也應儘快就醫，爭取當天評估。若同時出現胸痛或氣短，按急症處理。肺栓塞可以發生在沒有明顯腿部症狀的人身上，沒有腿痛並不能排除它。[1][5]
這些症狀也可能由其他疾病引起，症狀清單不能用來自行確診。肌肉損傷可能類似腿部血栓，肺炎等疾病也可能類似肺栓塞；需要醫療檢查區分。不要因為年輕、正在用貼片，或以前有過焦慮發作，就自行認定這次不會是急症。[6]
就診時怎樣說明用藥
可以先說：「我正在使用雌激素，今天開始出現一側腿腫／突然氣短，想排查血栓。」隨後提供實際使用情況，不必只報「HRT」或藥品暱稱。
| 信息 | 建議說明的內容 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 症狀經過 | 何時開始、哪一側、是否加重，有無胸痛、氣短、咯血或暈厥 | 激素與其他藥物 | 通用名、規格、每次用量、頻率、口服或其他途徑、最後一次用藥時間，以及近期是否調整 | 既往情況 | 自己是否有過血栓，是否已知有易栓症，家人是否發生過血栓 | 近期經歷 | 手術、住院、骨折或打石膏、長時間臥床、長途旅行及活動受限 | 正在接受的治療 | 是否使用抗凝藥或阿司匹林，以及其他重要疾病和藥物過敏 |
帶上藥盒、說明書照片、處方和已有報告，記不清的地方交給醫生核對。自行購買的藥物也需要如實說明。相關資料平時可以按病歷複製與就診資料管理整理，但不要為找齊材料推遲急診。
雌激素的種類和途徑
WPATH《照護標準》第八版（SOC8，2022）不建議將炔雌醇用於性別肯定激素治療。炔雌醇與雌二醇是不同成分，不能因為都屬於雌激素，就用含炔雌醇的複方避孕藥代替原有治療。[2]
對於需要雌激素治療、因年齡超過45歲或既往有靜脈血栓而風險較高的適用人群，SOC8 建議考慮透皮雌激素。這裡的年齡是指南用於識別風險的條件，不是「45歲以下沒有風險」的分界線；透皮製劑也不能保證絕不發生血栓。[2]
舌下含服的血藥濃度變化，不能直接證明臨床血栓發生率更低。UCSF 2016 年指南將舌下途徑降低血栓風險的證據描述為薄弱；也不能僅憑注射繞過消化道，就推斷注射完全沒有風險。改變途徑時應討論具體製劑、實際用量和監測安排，而不是只比較「口服」「舌下」「針劑」幾個名稱。[7]
如何理解研究里的數字
閱讀發生率或風險倍數時，應先看研究對象、藥物和觀察時間。例如，Scarabin 2018 年匯總的七項觀察性研究針對絕經後女性，發現單用口服雌激素與 VTE 風險增加相關，而單用透皮雌激素未見同樣關聯。它不是中國年輕跨性別者的發生率調查，也不能將其中的相對風險直接當作個人每年的患病概率。[8]
「相對風險增加」與「有多少人會發生」是不同問題；一年風險與多年累計風險也不能直接比較。若一張用藥表只給出一個百分比，卻沒有人群、製劑、分母和隨訪時間，就不足以支持個人換藥決定。
哪些情況需要提前評估
就診時尤其應主動報告個人或家族血栓史、已知易栓症、近期手術或創傷、活動受限、癌症及相關治療。年齡、肥胖、吸煙等因素也會影響風險；幾種因素可能同時存在。沒有明顯危險因素的人仍可能發生血栓。[1][5]
已經發生過 DVT 或肺栓塞，準備開始或恢復雌激素治療時，應先完成相應評估。SOC8 討論了部分高風險者在專業評估下使用透皮雌激素及抗凝治療的可能性，同時指出指導這類決策的數據有限。這不是自行加一種抗凝藥就能繼續原方案的依據。[2]
沒有相關風險因素時，UCSF 指南不建議把易栓相關基因篩查作為所有人的例行檢查。有家族史則應把發生年齡、是否反覆、是否與手術或長期臥床有關等線索告訴醫生，再討論需要哪些檢查。[7]
D-二聚體能不能查出血栓
D-二聚體是血栓分解過程中產生的物質。它可幫助醫生決定是否需要進一步檢查，但升高不等於已經確診血栓：近期手術、妊娠和其他疾病也可能使它升高。結果需要結合症狀、病史和其他檢查解釋，不能只看化驗單上的箭頭。正在接受抗凝治療還可能影響結果，出現假陰性。[9]
懷疑 DVT 時常用靜脈超聲；懷疑肺栓塞時，醫生可能安排 CT 肺動脈造影或其他適合的影像檢查。是否需要、先做哪項，由臨床評估決定。不要為了先自行抽一管血而耽誤急診，也不要拿以前正常的體檢報告判斷新出現的症狀。[6]
長途旅行與手術前後
乘飛機、火車、汽車等超過四小時的行程，可能因久坐不動增加血栓風險。一般旅行者的總體風險較小，但有既往血栓、近期手術或其他危險因素時，應在出發前諮詢醫生。途中在安全允許的情況下起身活動，坐着時也可活動踝關節和小腿。彈力襪或預防性藥物是否適合，需要按個人風險判斷。[5]
不要為旅行自行開始服用阿司匹林。CDC 的旅行建議不推薦用它自行預防旅行相關血栓；因其他原因已經服用者，應諮詢原處方醫生。UCSF 也不建議對未經風險篩選的跨性別人群常規使用阿司匹林預防 VTE。[10][7]
手術前，向外科、麻醉科和激素治療醫生說明完整用藥。SOC8 建議相關醫生共同商定術前、術後的激素安排，不能把網上統一的「停幾周」當作每種手術的要求。需要明確：哪些藥繼續、哪些暫停、何時或滿足什麼條件恢復，以及血栓預防和術後活動計劃。[2]
如果醫囑之間有出入，儘量在手術前請團隊協調並記錄最終方案。已切除性腺者尤其需要安排後續激素治療，不能在一次臨時停藥後長期失去隨訪。[2]
確診後的隨訪
靜脈血栓常需要抗凝治療。抗凝藥用於防止血栓增大和新血栓形成，同時存在出血風險；具體藥物和療程由診療團隊決定。不要把阿司匹林與處方抗凝藥當作可以互換的藥品。[6]
出院或複診時，可以逐項確認：
- 這次血栓有無明確誘因，是否還需要進一步評估。
- 抗凝藥怎麼用、漏服如何處理、哪些出血表現需要立即求助。
- 雌激素是否需要暫停或調整，由誰決定後續恢復方案。
- 下次複診時間，今後手術和長途旅行前需要提前聯繫哪個科室。
發生過血栓後的 HRT 安排需要同時考慮復發風險、治療需求和替代方案，不能僅憑一次網上諮詢決定永久停藥，也不能自行恢復原劑量。把血栓診斷、影像和治療記錄交給後續接診醫生，有助於銜接照護。[2]
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 NHS：DVT (deep vein thrombosis)，2026-04-30審閱（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health, 2022；第12章，聲明12.11、12.13—12.15、12.18及相關說明。原文亦收錄於PubMed Central（查閱於2026-09-20）。
- ↑ NHS：Pulmonary embolism（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 北京市通信管理局：常用緊急救助及公益服務號碼說明，2022（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 5.0 5.1 5.2 CDC：Understanding Your Risk for Blood Clots with Travel，2024（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 CDC：Testing and Diagnosis for Venous Thromboembolism，2024（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 7.0 7.1 7.2 UCSF：Overview of feminizing hormone therapy，2016；Venous thromboembolism 等章節（查閱於2026-09-20）。
- ↑ Scarabin PY. Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis. Climacteric, 2018, 21(4):341–345（查閱於2026-09-20）。
- ↑ MedlinePlus：D-Dimer Test（查閱於2026-09-20）。
- ↑ CDC：Blood Clots During Travel，2022（查閱於2026-09-20）。