激素替代治疗

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本条目介绍成人性别肯定激素治疗的基本原理、药物和监测。具体方案应结合个人目标、病史及检查结果制定；不同制剂不能直接按毫克数互换。

激素替代治疗（HRT）
跨性别旗帜
英文名称 Hormone Replacement Therapy
本条目范围 女性化与男性化激素治疗
常见药物 雌二醇、抗雄激素、睾酮
相关条目 HRT身体变化时间线、HRT血液检查与指标解读、HRT与药物相互作用

激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy，HRT）在跨性别社群中通常指性别肯定激素治疗：使用性激素及必要的辅助药物，使身体特征更接近个人的性别表达和治疗目标。常见方向包括女性化和男性化治疗，非二元性别人士也可能需要其中一部分改变。治疗目标不必相同，是否接受 HRT 也不是性别认同成立的条件。[1][2]

治疗目标与预期生理改变

HRT 可以改变部分第二性征，但不能将既往青春期的所有变化逆转。变化通常以月或年计，程度与可逆性并不一致，详见HRT身体变化时间线。

女性化 HRT

可能出现乳房发育、脂肪分布改变、肌肉量减少、皮肤出油减少，以及体毛生长减慢。自发勃起、性欲和精子生成也可能改变。对已经变低的嗓音通常没有升高作用，对胡须的作用有限。[1]

男性化 HRT

可能出现声音变低、胡须及体毛增加、肌肉量增加、脂肪分布改变、阴蒂增大及月经停止。声音、阴蒂和部分毛发变化可长期保留；停经不代表一定停止排卵。[2][3]

女性化 HRT 常用药物及给药途径

雌激素

常用成分为雌二醇及其酯类。炔雌醇不推荐用于性别肯定激素治疗，主要顾虑是血栓风险；这不能概括成所有“合成”药物都不能用，或标为“天然”的产品没有风险。[4]

途径 常见制剂 需要区分的事项
口服 雌二醇片、戊酸雌二醇片 存在肝脏首过代谢。选药需结合血栓等风险，不能仅凭商品名判断成分。
舌下含服 部分微粉化雌二醇片的临床用法 可能出现较明显的峰谷波动。降低血栓风险的证据有限，不能将任意口服雌激素片都当作适合含服的制剂。[5]
经皮 雌二醇凝胶、贴片 SOC8 建议对年龄超过 45 岁或有静脉血栓病史等较高风险者考虑经皮雌激素；这不表示风险为零。[4]
注射 戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇等 不同酯类和制剂的作用时间不同，抽血结果须结合距上次注射的时间解读。注射并无已经确立的“女性化更快、更强”优势。[1][5]

克龄蒙白片含戊酸雌二醇，并非可直接归入舌下微粉化雌二醇的例子。拜耳公布的 CLIMEN 说明书列明白片成分为戊酸雌二醇，粉红片另含醋酸环丙孕酮，并规定整片吞服。不同市场包装应查阅相应说明书，不能按药片颜色自行替换成分或给药途径。[6]

抗雄激素

是否加用抗雄激素，取决于睾丸是否保留、治疗目标、睾酮水平和临床反应。药物作用机制不同，并非都靠直接降低化验单上的总睾酮起效。

  • 螺内酯：兼有抗雄激素和保钾利尿作用，需要关注血压、肾功能与血钾。[5]
  • 醋酸环丙孕酮（CPA）：具有孕激素及抗雄激素作用。脑膜瘤风险与累积暴露量有关，不能只凭“每天剂量不高”判断长期使用没有风险；有脑膜瘤或相关病史者不应使用。[7]
  • GnRH 激动剂：通过抑制促性腺激素减少性腺激素分泌。长期强力抑制性激素时，需要同时考虑骨健康。[4]
  • 比卡鲁胺：阻断雄激素受体。SOC8 因跨性别人群研究不足及肝毒性顾虑，不建议将其作为常规方案。[4]

孕激素

孕酮是否能改善乳房发育，不能仅凭社群经验下结论，也不能简单写成已经证实无效。2022 年 SOC8 认为当时证据不足；此后出现了新的试验结果。[4]

Amsterdam UMC 于 2025 年公布一项 90 人随机试验的会议结果，观察到部分加用孕酮的组别乳房体积增长更多。会议摘要显示，参与者均已接受至少一年女性化治疗，并做过睾丸切除和／或阴道成形手术；试验为开放标签设计，分为六组，随访一年。部分组间差异的置信区间包含零，较明显结果出现在同时增加雌二醇的组别。[8][9]

这些结果提示可能有益，但不能直接推广为“所有人到 Tanner III 就应加药”，也不能确立长期安全性。研究报告了疲倦、乳房触痛及情绪变化；是否尝试、观察什么效果、何时复评，应与开药医生讨论。[9]

雄激素（睾酮）与男性化 HRT

男性化治疗主要使用外源性睾酮，常见有注射剂和经皮凝胶。通常不常规加用抗雌激素，但这不表示每个人的雌二醇都会降至某个统一数值；持续出血、盆腔痛等问题需要分别评估。[10]

不同凝胶的浓度、每泵含量及获准涂抹部位应以对应产品说明书为准。使用时还需防止药物经皮肤接触转移给他人。注射剂之间也不能按相同体积或相同间隔替换。具体制剂及监测见睾酮。[10]

核心生理指标监控

检查应结合用药和症状安排。内分泌学会 2017 年指南建议治疗第一年约每三个月评估，稳定后每年一至两次；调整方案或出现异常时可能需要更早复查。[11]

治疗方向 指标参考 解读限制
女性化 常用雌二醇参考目标 100–200 pg/mL，总睾酮低于 50 ng/dL 这是常规方案的参考，不是人人必须达到的唯一目标。结果需结合采血时点、制剂和个人目标解读，不能把一次峰值或 300 pg/mL 当作血栓、乳腺病变的诊断界线。[11][5]
男性化 通常在男性生理范围内调整总睾酮；具体采血目标依制剂及采血时点确定 不设所有人通用的“雌二醇必须低于 50 pg/mL”要求；血常规中的血红蛋白、红细胞压积也是监测重点。[10][11]

采血时应记录药名、剂量、末次用药时间和抽血时间。详细检查项目及异常结果的处理见HRT血液检查与指标解读。

开始 HRT 前需要讨论的事项

就诊时可以说明希望获得的改变、不希望出现的改变，以及对性功能、生育和长期用药的考虑。部分身体变化可能在试用期间出现并长期保留，不能将短期用药视为完全可逆的测试。[1][2]

若希望保留使用自身配子生育的可能，可以在用药前咨询生育力保存。应了解保存方式、费用和局限后自行决定，保存配子不是每个人都必须完成的前置条件。HRT 会影响生育力，但不能作为避孕方法；用药时或停药后都不能仅凭停经、射精量或外观判断有无生育能力。[12]

健康风险与安全性监测

  • 血栓与心血管风险：与药物、给药途径及个人危险因素共同有关。吸烟会增加相关风险，应在就诊时说明吸烟史和既往血栓情况。详见HRT与血栓风险。[11]
  • 药物相关肝损伤：应区分具体药物，不能把口服或经肝代谢本身等同于肝损伤。CPA 和比卡鲁胺的肝损伤风险需要特别考虑。[5]
  • 泌乳素升高：检查安排在不同指南间有差异。SOC8 主张结合药物方案及溢乳、视野变化等症状个体化决定；化验升高并不等于存在垂体瘤。[4]
  • 红细胞增多：睾酮治疗需要监测血红蛋白或红细胞压积，异常时结合用药及其他原因处理。[11]
  • 骨健康：性腺切除后或长期抑制性激素时，需维持适当的激素及骨健康管理。计划停药应另行安排随访，不能因外观变化完成便认为不再需要评估。[11]

外部链接

参考资料

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 UCSF Gender Affirming Health Program. Information on Estrogen Hormone Therapy.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 UCSF Gender Affirming Health Program. Information on Testosterone Hormone Therapy.
  3. ↑ Obedin-Maliver J. Pelvic pain and persistent menses in transgender men. UCSF，2016。
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Coleman E, et al. 跨性别和多元性别人群健康照护指南（第八版）. WPATH，2022，官方中文译本。第十二章，声明 12.13—12.17 及相关讨论。
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 UCSF Gender Affirming Health Program. Overview of feminizing hormone therapy. 2016。
  6. ↑ Bayer. CLIMEN: Registered Package Insert. 成分及给药说明；该说明书对应南非包装。
  7. ↑ European Medicines Agency. Cyproterone-containing medicinal products — Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk. 2020。
  8. ↑ Amsterdam UMC. Addition of Progesterone Leads to Increased Breast Growth for Transgender Women. 2025-09-05，研究机构发布的会议结果介绍。
  9. ↑ 9.0 9.1 Geels R, et al. Addition of progesterone for breast volume in feminising gender-affirming hormone therapy: an open-label, randomised controlled trial. Dutch Endocrine Meeting，会议摘要。
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 UCSF Gender Affirming Health Program. Overview of masculinizing hormone therapy. 2016。
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Hembree WC, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2017. 身体变化见表 12（男性化）与表 13（女性化），监测见表 14、15。
  12. ↑ Coleman E, et al. 跨性别和多元性别人群健康照护指南（第八版）. WPATH，2022，官方中文译本。第十六章，声明 16.1—16.6。
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