性别肯定手术
性别肯定手术（gender-affirming surgery）是为使身体特征更符合本人性别认同和身体目标而开展的一组外科治疗，包括胸部、生殖器、面部、声音及身体轮廓等方面的手术。它不是固定的一整套操作；不同人希望改变的部位、保留的功能和能够接受的风险各不相同。[1][2]
本条目介绍常见选择和术前需要讨论的问题。中国大陆的接诊条件与材料准备见中国大陆性别重置手术，异地就医安排另见海外性别重置手术。
先明确希望得到什么变化
面诊时可以从具体目标说起：希望胸部更平坦，希望改变某个面部轮廓，希望能够站立排尿，或希望保留现有的性感觉。单说“做全套”“做得像一点”，往往不能让医生了解哪些结果最重要、哪些改变不愿接受。
可以将目标分为“最希望改善”“希望保留”“尚未决定”三项。例如，想改变外生殖器外观但不需要阴道管腔，或想进行阴茎成形但不希望延长尿道，都值得在面诊时明确提出。是否适合某种组合，仍需结合解剖条件、风险与手术团队的能力评估。[3][4]
WPATH《照护标准》第八版（SOC8）强调共同决策：讨论个人目标、可选术式、获益与风险，并在术前形成照护计划。医疗方案可以包括某些手术而不包括另一些；不能从性别认同标签直接推定一个人应接受哪些操作。[2]
常见手术有哪些
| 部位或目的 | 常见项目 | 面诊时需要分清什么 |
|---|---|---|
| 胸部 | 胸部男性化、乳房缩小、隆乳 | 轮廓、瘢痕、乳头处理和感觉保留；详见胸部重建手术 |
| 面部与颈部 | 额部、下颌、颏部、鼻部等调整，以及喉结缩小 | 具体改变的部位；喉结外观手术与改变声音的手术应分别讨论 |
| 声音 | 改变声带发声特性的手术 | 发声目标、声音评估及与嗓音训练的衔接 |
| 外生殖器 | 外阴成形、阴道成形、阴茎成形、阴囊成形等 | 外观、感觉、排尿与性活动需求，以及是否需要分期 |
| 性腺与内生殖器 | 睾丸切除、卵巢切除、子宫切除等 | 到底切除或保留哪些器官，对生育与长期激素照护的影响 |
| 身体轮廓 | 吸脂、脂肪移植等 | 目标部位、可用组织和预期轮廓 |
这些名称概括的是操作类别，不表示每家医院都能开展，也不表示同一类别内的不同方案可以互换。[1]
外阴成形与阴道成形
外阴成形（vulvoplasty）可形成阴唇、阴蒂等外部结构，但不建立可用于接受阴道插入的管腔；有时也称零深度或浅深度阴道成形。建立阴道管腔的阴道成形（vaginoplasty）则需要考虑管腔维护和术后扩张。是否需要管腔，应结合个人需求与后续照护能力讨论。[5]
阴道管腔所用组织和手术方法可能不同，例如使用生殖器皮肤或腹膜组织。术前应问清具体方案是否需要脱毛、处理哪个区域、何时完成。术后扩张的器具、开始时间、频率和遇到困难时的处理，应由团队指导；不能只凭术式名称自行取消扩张。[5][3]
两类阴茎成形方式
Metoidioplasty利用现有阴蒂组织进行释放与位置调整，形成较小的阴茎；phalloplasty则利用身体其他部位的组织形成阴茎，供区可包括前臂或大腿等。两者在组织来源、体积、供区损伤和手术步骤上不同。[4]
尿道延长、阴囊成形、阴道切除和植入物并不总是同时进行。希望站立排尿、保留阴道或进行插入性活动，需要分别讨论能够实现的程度和代价；任何术式都不能仅凭名称保证感觉、排尿或性功能结果。尿道狭窄、漏尿、感觉改变等风险也应在选择具体方案时说明。[4]
性腺切除与生育力
性腺是睾丸或卵巢，承担配子生成及激素分泌等功能。切除性腺与改变外生殖器外观是不同操作；子宫切除也不等于一定切除卵巢。需要核对手术计划中的器官清单，而不是只看“生殖器手术”的总称。[1]
SOC8 要求在性腺切除前讨论生育选择。希望将来保留遗传学意义上的生育可能，或暂时不能确定的人，应尽早咨询生育力保存，而不是等到手术当天才询问。保存方式及今后能否使用，还需要另外核对接诊机构与所在地规定。[2][6]
双侧性腺切除后，长期激素与骨骼健康照护仍需安排。术前就应明确术后由谁接续处方和随访；手术完成不等于以后不再需要激素替代治疗。围手术期是否调整激素，应由开药医生与手术团队协调，相关问题见HRT与血栓风险。[2]
选择团队时问什么
除确认医院与医生的执业资质，还可询问医生是否接受过所选术式的训练、是否持续开展这类手术，以及是否记录和随访自己的手术结果。SOC8 将相关训练、持续实践和结果追踪列为外科医生的重要要求。[2]
看案例照片时，可以进一步问：照片拍于术后多久、是否经历修整、与自己的解剖条件有何差别。若对方给出“成功率”，应问清是伤口愈合、组织存活、排尿功能，还是患者满意度，以及统计人数和随访时间。不同指标不能合成一个保证结果的百分比。
一份便于面诊的问题清单可以包括：
- 这次手术明确包括和不包括哪些操作？哪些器官会保留？
- 最希望改善的功能能实现到什么程度，有哪些无法保证的结果？
- 是否分期，下一期需要满足什么条件？
- 常见并发症怎样处理，由谁接诊，可能需要哪些额外费用？
- 能否提供书面术前准备、出院护理和复诊安排？
- 对方案仍有疑问时，能否取得病历并寻求第二意见？
讨论和签署知情同意应围绕这些具体内容展开。对一项重要操作仍不理解时，可以先要求解释，不必因为已经排期或付过部分费用就放弃提问。
恢复安排要在手术前完成
术后需要的不只是住院床位。SOC8 建议在术前讨论照护、交通、住宿与复诊，并为可能的恢复延迟保留余地。异地手术者尤其需要确认在当地停留多久、回家后由谁接诊，以及出现问题时如何联系原团队。[2]
实际准备时，可以逐项落实：
- 照护与住宿：出院接送、取药、买菜和必要的日常协助；住处能否满足清洁、休息和隐私需求。
- 时间：请假、分期手术、复诊和交通安排；不要把“出院”直接当成“可以复工或长途旅行”。
- 费用：除手术报价，分别确认麻醉、住院、耗材、复查、住宿及延迟返程的支出。
- 护理交接：如有导尿管、引流管、供区伤口或扩张要求，由团队示范并确认自己或照护者能完成。
- 联系渠道：正常工作时间与夜间分别联系谁，哪些情况需要直接急诊。
可提前索取出院指导，了解具体要求；他人的恢复经历可以帮助准备问题，但不能替代自己的医嘱。完整告知处方药、非处方药和其他正在使用的制剂，也有助于术前评估。[6]
手术后仍需要哪些医疗照护
保留手术记录、出院记录、病理和植入物资料，并记录实际切除、保留和重建的部位。换医院就诊时，这些信息比只说“已经做过手术”更有用，可按病历复制与就诊资料管理整理。
SOC8 建议阴茎成形或 metoidioplasty 后保持长期泌尿外科随访；阴道成形后与手术医生、基层医生或妇科保持随访。其他常规检查也应根据保留的器官、个人病史和风险安排，不会因为接受了性别肯定手术而自动取消。[2][6]
中国大陆的技术规范与手续
国际资料中的“性别肯定手术”是较广的医疗概念。中国大陆《性别重置技术临床应用管理规范（2022年版）》另有技术范围，将生殖器切除、成形列为主体手术，并规定医疗机构、人员、术前材料、伦理审查和随访等要求。不能把海外医院的接诊说明直接当作中国大陆的办理条件。[7]
该规范还规定了有关诊疗证明的出具条件。准备办理证件变更时，应分别向手术医院和受理机关核对材料；某个项目被称为性别肯定手术，并不能单凭名称判断是否足以办理户籍手续。具体流程见中国大陆性别重置手术与证件变更实操指南。[7]
参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 OHSU：Gender-Affirming Surgery（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health, 2022；第12章声明12.18及相关说明，第13章导论与声明13.1、13.3、13.4、13.9、13.10。开放全文（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 3.0 3.1 OHSU：Vaginoplasty and Vulvoplasty（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 OHSU：Phalloplasty and Metoidioplasty（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 5.0 5.1 Johns Hopkins Medicine：Vaginoplasty for Gender Affirmation，2025-06-15更新（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Johns Hopkins Medicine：Preparing for Gender Affirmation Surgery: Ask the Experts（查阅于2026-09-20）。
- ↑ 7.0 7.1 国家卫生健康委：性别重置技术临床应用管理规范（2022年版），附件印刷页68—71（查阅于2026-09-20）。