性別肯定手術
性別肯定手術（gender-affirming surgery）是為使身體特徵更符合本人性別認同和身體目標而開展的一組外科治療，包括胸部、生殖器、面部、聲音及身體輪廓等方面的手術。它不是固定的一整套操作；不同人希望改變的部位、保留的功能和能夠接受的風險各不相同。[1][2]
本條目介紹常見選擇和術前需要討論的問題。中國大陸的接診條件與材料準備見中國大陸性別重置手術，異地就醫安排另見海外性別重置手術。
先明確希望得到什麼變化
面診時可以從具體目標說起：希望胸部更平坦，希望改變某個面部輪廓，希望能夠站立排尿，或希望保留現有的性感覺。單說「做全套」「做得像一點」，往往不能讓醫生了解哪些結果最重要、哪些改變不願接受。
可以將目標分為「最希望改善」「希望保留」「尚未決定」三項。例如，想改變外生殖器外觀但不需要陰道管腔，或想進行陰莖成形但不希望延長尿道，都值得在面診時明確提出。是否適合某種組合，仍需結合解剖條件、風險與手術團隊的能力評估。[3][4]
WPATH《照護標準》第八版（SOC8）強調共同決策：討論個人目標、可選術式、獲益與風險，並在術前形成照護計劃。醫療方案可以包括某些手術而不包括另一些；不能從性別認同標籤直接推定一個人應接受哪些操作。[2]
常見手術有哪些
| 部位或目的 | 常見項目 | 面診時需要分清什麼 |
|---|---|---|
| 胸部 | 胸部男性化、乳房縮小、隆乳 | 輪廓、瘢痕、乳頭處理和感覺保留；詳見胸部重建手術 |
| 面部與頸部 | 額部、下頜、頦部、鼻部等調整，以及喉結縮小 | 具體改變的部位；喉結外觀手術與改變聲音的手術應分別討論 |
| 聲音 | 改變聲帶發聲特性的手術 | 發聲目標、聲音評估及與嗓音訓練的銜接 |
| 外生殖器 | 外陰成形、陰道成形、陰莖成形、陰囊成形等 | 外觀、感覺、排尿與性活動需求，以及是否需要分期 |
| 性腺與內生殖器 | 睪丸切除、卵巢切除、子宮切除等 | 到底切除或保留哪些器官，對生育與長期激素照護的影響 |
| 身體輪廓 | 吸脂、脂肪移植等 | 目標部位、可用組織和預期輪廓 |
這些名稱概括的是操作類別，不表示每家醫院都能開展，也不表示同一類別內的不同方案可以互換。[1]
外陰成形與陰道成形
外陰成形（vulvoplasty）可形成陰唇、陰蒂等外部結構，但不建立可用於接受陰道插入的管腔；有時也稱零深度或淺深度陰道成形。建立陰道管腔的陰道成形（vaginoplasty）則需要考慮管腔維護和術後擴張。是否需要管腔，應結合個人需求與後續照護能力討論。[5]
陰道管腔所用組織和手術方法可能不同，例如使用生殖器皮膚或腹膜組織。術前應問清具體方案是否需要脫毛、處理哪個區域、何時完成。術後擴張的器具、開始時間、頻率和遇到困難時的處理，應由團隊指導；不能只憑術式名稱自行取消擴張。[5][3]
兩類陰莖成形方式
Metoidioplasty利用現有陰蒂組織進行釋放與位置調整，形成較小的陰莖；phalloplasty則利用身體其他部位的組織形成陰莖，供區可包括前臂或大腿等。兩者在組織來源、體積、供區損傷和手術步驟上不同。[4]
尿道延長、陰囊成形、陰道切除和植入物並不總是同時進行。希望站立排尿、保留陰道或進行插入性活動，需要分別討論能夠實現的程度和代價；任何術式都不能僅憑名稱保證感覺、排尿或性功能結果。尿道狹窄、漏尿、感覺改變等風險也應在選擇具體方案時說明。[4]
性腺切除與生育力
性腺是睪丸或卵巢，承擔配子生成及激素分泌等功能。切除性腺與改變外生殖器外觀是不同操作；子宮切除也不等於一定切除卵巢。需要核對手術計劃中的器官清單，而不是只看「生殖器手術」的總稱。[1]
SOC8 要求在性腺切除前討論生育選擇。希望將來保留遺傳學意義上的生育可能，或暫時不能確定的人，應儘早諮詢生育力保存，而不是等到手術當天才詢問。保存方式及今後能否使用，還需要另外核對接診機構與所在地規定。[2][6]
雙側性腺切除後，長期激素與骨骼健康照護仍需安排。術前就應明確術後由誰接續處方和隨訪；手術完成不等於以後不再需要激素替代治療。圍手術期是否調整激素，應由開藥醫生與手術團隊協調，相關問題見HRT與血栓風險。[2]
選擇團隊時問什麼
除確認醫院與醫生的執業資質，還可詢問醫生是否接受過所選術式的訓練、是否持續開展這類手術，以及是否記錄和隨訪自己的手術結果。SOC8 將相關訓練、持續實踐和結果追蹤列為外科醫生的重要要求。[2]
看案例照片時，可以進一步問：照片拍於術後多久、是否經歷修整、與自己的解剖條件有何差別。若對方給出「成功率」，應問清是傷口癒合、組織存活、排尿功能，還是患者滿意度，以及統計人數和隨訪時間。不同指標不能合成一個保證結果的百分比。
一份便於面診的問題清單可以包括：
- 這次手術明確包括和不包括哪些操作？哪些器官會保留？
- 最希望改善的功能能實現到什麼程度，有哪些無法保證的結果？
- 是否分期，下一期需要滿足什麼條件？
- 常見併發症怎樣處理，由誰接診，可能需要哪些額外費用？
- 能否提供書面術前準備、出院護理和複診安排？
- 對方案仍有疑問時，能否取得病歷並尋求第二意見？
討論和簽署知情同意應圍繞這些具體內容展開。對一項重要操作仍不理解時，可以先要求解釋，不必因為已經排期或付過部分費用就放棄提問。
恢復安排要在手術前完成
術後需要的不只是住院床位。SOC8 建議在術前討論照護、交通、住宿與複診，並為可能的恢復延遲保留餘地。異地手術者尤其需要確認在當地停留多久、回家後由誰接診，以及出現問題時如何聯繫原團隊。[2]
實際準備時，可以逐項落實：
- 照護與住宿：出院接送、取藥、買菜和必要的日常協助；住處能否滿足清潔、休息和隱私需求。
- 時間：請假、分期手術、複診和交通安排；不要把「出院」直接當成「可以復工或長途旅行」。
- 費用：除手術報價，分別確認麻醉、住院、耗材、複查、住宿及延遲返程的支出。
- 護理交接：如有導尿管、引流管、供區傷口或擴張要求，由團隊示範並確認自己或照護者能完成。
- 聯繫渠道：正常工作時間與夜間分別聯繫誰，哪些情況需要直接急診。
可提前索取出院指導，了解具體要求；他人的恢復經歷可以幫助準備問題，但不能替代自己的醫囑。完整告知處方藥、非處方藥和其他正在使用的製劑，也有助於術前評估。[6]
手術後仍需要哪些醫療照護
保留手術記錄、出院記錄、病理和植入物資料，並記錄實際切除、保留和重建的部位。換醫院就診時，這些信息比只說「已經做過手術」更有用，可按病歷複製與就診資料管理整理。
SOC8 建議陰莖成形或 metoidioplasty 後保持長期泌尿外科隨訪；陰道成形後與手術醫生、基層醫生或婦科保持隨訪。其他常規檢查也應根據保留的器官、個人病史和風險安排，不會因為接受了性別肯定手術而自動取消。[2][6]
中國大陸的技術規範與手續
國際資料中的「性別肯定手術」是較廣的醫療概念。中國大陸《性別重置技術臨床應用管理規範（2022年版）》另有技術範圍，將生殖器切除、成形列為主體手術，並規定醫療機構、人員、術前材料、倫理審查和隨訪等要求。不能把海外醫院的接診說明直接當作中國大陸的辦理條件。[7]
該規範還規定了有關診療證明的出具條件。準備辦理證件變更時，應分別向手術醫院和受理機關核對材料；某個項目被稱為性別肯定手術，並不能單憑名稱判斷是否足以辦理戶籍手續。具體流程見中國大陸性別重置手術與證件變更實操指南。[7]
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 OHSU：Gender-Affirming Surgery（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health, 2022；第12章聲明12.18及相關說明，第13章導論與聲明13.1、13.3、13.4、13.9、13.10。開放全文（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 3.0 3.1 OHSU：Vaginoplasty and Vulvoplasty（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 OHSU：Phalloplasty and Metoidioplasty（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 5.0 5.1 Johns Hopkins Medicine：Vaginoplasty for Gender Affirmation，2025-06-15更新（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Johns Hopkins Medicine：Preparing for Gender Affirmation Surgery: Ask the Experts（查閱於2026-09-20）。
- ↑ 7.0 7.1 國家衛生健康委：性別重置技術臨床應用管理規範（2022年版），附件印刷頁68—71（查閱於2026-09-20）。