跨性別者的性健康與避孕
跨性別者的性健康與避孕涉及懷孕預防、性傳播感染篩查、身體舒適度和就診溝通。醫療需要取決於實際器官、接受過的治療和接觸方式，不能僅憑性別認同、伴侶的性別或「正在用激素」判斷風險。CDC 的跨性別照護建議也強調按身體結構與性行為安排篩查。[1]
先分清需要預防什麼
避孕與預防感染是兩件事。 沒有懷孕可能的性接觸仍可能傳播感染；能夠有效避孕的藥物或宮內裝置，也不能替代感染預防措施。安全套可以同時降低懷孕和多種性傳播感染風險，但需要正確、持續使用。[2]
與醫生討論時，可以具體說明有無精子進入陰道的可能、口腔或肛門等部位是否發生接觸、使用了什麼保護措施，以及做過哪些手術。無需以「男同性戀」「女同性戀」或「T4T」等關係標籤代替這些信息。
激素治療不是避孕方法
使用睾酮的人
保留相關生殖器官、存在懷孕可能的性行為時，即使已停經，也不能把睾酮當作避孕藥。CDC 2024 年建議明確指出，睾酮治療沒有被確立為避孕方法，應為有風險且不希望懷孕的人提供避孕諮詢。現有小樣本研究不能給出每個人可靠的懷孕概率。[3]
停經、月經抑制、避孕和永久絕育不能混為一談。某種方案減少出血，並不自動證明它有經過驗證的避孕效果。選擇時應明確問「這個具體方案是否用於避孕」，而不只是問能否停經。
使用雌激素和抗雄藥的人
女性化激素治療可減少精子生成，但仍可能使伴侶懷孕。不能以射精量變少、勃起改變或已經長期用藥判斷完全不育。只要有相關風險且不希望懷孕，就需要另外討論避孕；希望將來生育者可了解生育力保存。[4]
接受過性腺或生殖器手術者，應根據具體手術範圍判斷生育和篩查需要。「做過手術」本身不足以說明是否保留子宮、宮頸、卵巢或睾丸。[1]
如何選擇避孕方式
選擇前可以告訴醫生：是否使用睾酮或其他藥物、是否希望減少出血、能否規律服藥、是否能接受放置操作，以及近期有沒有生育計劃。跨性別者合併激素治療時的避孕研究仍有限，不能將所有產品視為效果和適用條件相同。[3]
| 方式 | 可討論的特點 | 需要確認的問題 |
|---|---|---|
| 安全套等屏障方法 | 不含激素；安全套也用於降低感染風險 | 材質、尺寸、正確使用和破損後的處理 |
| 含銅宮內節育器 | 不含激素，可用於持續避孕；可能增加出血或痛經 | 是否適合放置、操作中的疼痛管理、後續複查 |
| 釋放孕激素的宮內系統 | 可用於避孕，並可能減少出血；早期可有不規則點滴出血 | 具體產品、適用條件、放置和取出安排 |
| 孕激素類避孕藥或皮下埋植等 | 給藥方式和持續時間不同；有些方法需每日使用，有些需由醫務人員放置 | 藥物相互作用、漏用處理、不規則出血及當地可獲得的產品 |
這些是供面診比較的類別，不是處方清單。英國醫院提供的跨性別避孕資料可幫助理解方式之間的取捨，但其產品和服務安排不等於中國大陸的批准範圍或供應情況。[5]
含雌激素的複方避孕方法也有特定適用條件。不要僅憑擔心「雌激素會影響男性化」而自行否定所有選擇，或把性別肯定治療中使用的黃體酮、抗雄藥當作同名避孕製劑。具體成分、劑量、合併用藥及個人病史需要由處方醫生逐項評估。
安全套與潤滑
每次使用新的安全套，檢查效期和包裝，按說明正確佩戴。不要疊戴兩個安全套；與乳膠安全套配合時使用水性或硅基潤滑劑，避免油性產品損壞乳膠。乳膠過敏者應選擇適合的非乳膠產品。安全套破裂或滑脫後，應分別考慮緊急避孕和感染暴露評估。[2]
出現疼痛時可以暫停，不必把疼痛視為必須忍耐的過程。持續乾澀、疼痛或出血應就醫查找原因。睾酮可造成陰道組織萎縮，但不能把所有不適都直接歸因於激素；感染等其他情況仍需評估。[6]
避孕失敗後
儘快諮詢緊急避孕
無保護的性行為、安全套破損或漏用避孕藥後，若存在懷孕可能，應儘快聯繫藥師或醫生。WHO 的資料列有口服緊急避孕藥和含銅宮內節育器等方法，部分方案可在事後 120 小時內使用，越早處理越好；不同成分、適用情況及當地產品說明可能不同，不能把「五天」當作可以等待的期限。[7]
緊急避孕不終止已經建立的妊娠，也不預防 HIV 或其他感染。諮詢時說明接觸時間、最近用藥及已經採取的措施；不同緊急避孕藥與後續常規避孕的銜接要求不同，應取得清楚的後續用藥和備用保護安排。[7]
何時驗孕
若不能按月經判斷時間，NHS 建議在最後一次無保護性行為後至少 21 天進行驗孕。檢測過早可能出現陰性結果；仍懷疑懷孕時應按說明複測或就醫。這是驗孕時間，不是等待緊急避孕或暴露後預防的時間。[8]
正在使用睾酮而懷疑或確認懷孕，應立即聯繫開藥醫生及婦產科，討論妊娠與用藥；睾酮可能影響胎兒發育。不應等到下一次常規激素複查才處理。[9][3]
有懷孕可能，同時出現明顯腹痛、出血等情況，應及時就醫。突發劇烈腹痛伴嚴重頭暈、昏厥等屬於急症，需要立即急救評估；不能因為尚未驗出陽性而排除宮外孕等問題。[10]
性傳播感染篩查
篩查需要覆蓋實際接觸的部位。尿液檢查、咽部或直腸拭子、血液檢測的用途不同，不能靠一份「全套陰性」判斷檢查覆蓋了所有感染或所有部位。就診時說明接觸方式、時間和症狀，由醫生確定檢查及複查安排。[1]
保留宮頸的人仍需按適用的篩查建議考慮宮頸癌篩查；常規陰道成形術形成的新陰道不具有宮頸，不能機械套用同一種檢查。陰道成形後的感染評估還涉及所用組織和接觸部位，可帶上手術記錄幫助醫生判斷。[1]
HIV 暴露後預防與就診入口
HIV 暴露後預防（PEP）用於特定風險暴露後的緊急評估與用藥。CDC 2025 年建議在符合適應條件時儘快開始，理想情況下在 24 小時內，最遲不超過 72 小時，通常療程為 28 天。是否需要 PEP 取決於暴露情況，而不是對方是不是跨性別者；不要等待對方報告或自己出現症狀後再求助。[11]
初次陰性檢測不能排除剛發生的感染，PEP 後也需要按醫囑複查。超過 72 小時仍應尋求評估和檢測安排；有持續暴露風險者可與醫生討論暴露前預防（PrEP）。不要將他人的 PrEP 藥片臨時拼成自己的阻斷方案。[11]
在中國大陸，可通過中國疾控艾防中心的官方信息查找服務機構。該中心於 2026 年 4 月介紹的「艾預防」微信小程序提供暴露後預防機構和自願諮詢檢測門診導航，包括地址、聯繫電話及服務時間。出發前儘快電話確認接診地點和時段，夜間尤其需要核對；平台介紹不等於每個點位隨時有藥或可以立即接診。[12]
就診時如何說明需求
可以先說明自己希望使用的稱呼和身體術語，再提供影響醫療判斷的事實。對檢查有焦慮時，提前詢問為什麼需要、如何進行、能否暫停，以及是否有符合條件的其他取樣方式。與伴侶商量檢查結果和保護措施時，也應分別確認哪些信息可以轉告他人，不要擅自公開對方的病歷。
一份簡短的就診說明可包含：最近一次相關接觸的時間與部位、使用的保護措施、目前症狀、上次檢測、正在用的藥，以及希望解決的是避孕、暴露後處理還是常規篩查。發生強迫性接觸後，醫療救助和人身安全可以優先處理，不必先獨自判斷是否會構成感染。
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 CDC：Transgender and Gender Diverse Persons，2021年性傳播感染診療指南（查閱於2026-09-19）。
- ↑ 2.0 2.1 NHS：Condoms，2024（查閱於2026-09-19）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 CDC：Testosterone Use and Risk for Pregnancy，2024年美國避孕實踐建議（查閱於2026-09-19）。
- ↑ Endocrine Society：Transgender Health Treatments，2022（查閱於2026-09-19）。
- ↑ Leeds and York Partnership NHS Foundation Trust：Contraception and Fertility Information for Trans and Non-Binary People，2025（查閱於2026-09-19）。
- ↑ UCSF：Pelvic pain and persistent menses in transgender men，2016（查閱於2026-09-19）。
- ↑ 7.0 7.1 WHO：Emergency contraception，2021（查閱於2026-09-19）。
- ↑ NHS：Doing a pregnancy test（查閱於2026-09-19）。
- ↑ NHS：Testosterone and pregnancy，2025（查閱於2026-09-19）。
- ↑ NHS：Ectopic pregnancy（查閱於2026-09-19）。
- ↑ 11.0 11.1 CDC：Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV，2025（查閱於2026-09-19）。
- ↑ 中國疾控艾防中心：「艾預防」微信小程序上線公告，2026-04-10（查閱於2026-09-19）。