跨性别者的性健康与避孕
跨性别者的性健康与避孕涉及怀孕预防、性传播感染筛查、身体舒适度和就诊沟通。医疗需要取决于实际器官、接受过的治疗和接触方式，不能仅凭性别认同、伴侣的性别或“正在用激素”判断风险。CDC 的跨性别照护建议也强调按身体结构与性行为安排筛查。[1]
先分清需要预防什么
避孕与预防感染是两件事。 没有怀孕可能的性接触仍可能传播感染；能够有效避孕的药物或宫内装置，也不能替代感染预防措施。安全套可以同时降低怀孕和多种性传播感染风险，但需要正确、持续使用。[2]
与医生讨论时，可以具体说明有无精子进入阴道的可能、口腔或肛门等部位是否发生接触、使用了什么保护措施，以及做过哪些手术。无需以“男同性恋”“女同性恋”或“T4T”等关系标签代替这些信息。
激素治疗不是避孕方法
使用睾酮的人
保留相关生殖器官、存在怀孕可能的性行为时，即使已停经，也不能把睾酮当作避孕药。CDC 2024 年建议明确指出，睾酮治疗没有被确立为避孕方法，应为有风险且不希望怀孕的人提供避孕咨询。现有小样本研究不能给出每个人可靠的怀孕概率。[3]
停经、月经抑制、避孕和永久绝育不能混为一谈。某种方案减少出血，并不自动证明它有经过验证的避孕效果。选择时应明确问“这个具体方案是否用于避孕”，而不只是问能否停经。
使用雌激素和抗雄药的人
女性化激素治疗可减少精子生成，但仍可能使伴侣怀孕。不能以射精量变少、勃起改变或已经长期用药判断完全不育。只要有相关风险且不希望怀孕，就需要另外讨论避孕；希望将来生育者可了解生育力保存。[4]
接受过性腺或生殖器手术者，应根据具体手术范围判断生育和筛查需要。“做过手术”本身不足以说明是否保留子宫、宫颈、卵巢或睾丸。[1]
如何选择避孕方式
选择前可以告诉医生：是否使用睾酮或其他药物、是否希望减少出血、能否规律服药、是否能接受放置操作，以及近期有没有生育计划。跨性别者合并激素治疗时的避孕研究仍有限，不能将所有产品视为效果和适用条件相同。[3]
| 方式 | 可讨论的特点 | 需要确认的问题 |
|---|---|---|
| 安全套等屏障方法 | 不含激素；安全套也用于降低感染风险 | 材质、尺寸、正确使用和破损后的处理 |
| 含铜宫内节育器 | 不含激素，可用于持续避孕；可能增加出血或痛经 | 是否适合放置、操作中的疼痛管理、后续复查 |
| 释放孕激素的宫内系统 | 可用于避孕，并可能减少出血；早期可有不规则点滴出血 | 具体产品、适用条件、放置和取出安排 |
| 孕激素类避孕药或皮下埋植等 | 给药方式和持续时间不同；有些方法需每日使用，有些需由医务人员放置 | 药物相互作用、漏用处理、不规则出血及当地可获得的产品 |
这些是供面诊比较的类别，不是处方清单。英国医院提供的跨性别避孕资料可帮助理解方式之间的取舍，但其产品和服务安排不等于中国大陆的批准范围或供应情况。[5]
含雌激素的复方避孕方法也有特定适用条件。不要仅凭担心“雌激素会影响男性化”而自行否定所有选择，或把性别肯定治疗中使用的黄体酮、抗雄药当作同名避孕制剂。具体成分、剂量、合并用药及个人病史需要由处方医生逐项评估。
安全套与润滑
每次使用新的安全套，检查效期和包装，按说明正确佩戴。不要叠戴两个安全套；与乳胶安全套配合时使用水性或硅基润滑剂，避免油性产品损坏乳胶。乳胶过敏者应选择适合的非乳胶产品。安全套破裂或滑脱后，应分别考虑紧急避孕和感染暴露评估。[2]
出现疼痛时可以暂停，不必把疼痛视为必须忍耐的过程。持续干涩、疼痛或出血应就医查找原因。睾酮可造成阴道组织萎缩，但不能把所有不适都直接归因于激素；感染等其他情况仍需评估。[6]
避孕失败后
尽快咨询紧急避孕
无保护的性行为、安全套破损或漏用避孕药后，若存在怀孕可能，应尽快联系药师或医生。WHO 的资料列有口服紧急避孕药和含铜宫内节育器等方法，部分方案可在事后 120 小时内使用，越早处理越好；不同成分、适用情况及当地产品说明可能不同，不能把“五天”当作可以等待的期限。[7]
紧急避孕不终止已经建立的妊娠，也不预防 HIV 或其他感染。咨询时说明接触时间、最近用药及已经采取的措施；不同紧急避孕药与后续常规避孕的衔接要求不同，应取得清楚的后续用药和备用保护安排。[7]
何时验孕
若不能按月经判断时间，NHS 建议在最后一次无保护性行为后至少 21 天进行验孕。检测过早可能出现阴性结果；仍怀疑怀孕时应按说明复测或就医。这是验孕时间，不是等待紧急避孕或暴露后预防的时间。[8]
正在使用睾酮而怀疑或确认怀孕，应立即联系开药医生及妇产科，讨论妊娠与用药；睾酮可能影响胎儿发育。不应等到下一次常规激素复查才处理。[9][3]
有怀孕可能，同时出现明显腹痛、出血等情况，应及时就医。突发剧烈腹痛伴严重头晕、昏厥等属于急症，需要立即急救评估；不能因为尚未验出阳性而排除宫外孕等问题。[10]
性传播感染筛查
筛查需要覆盖实际接触的部位。尿液检查、咽部或直肠拭子、血液检测的用途不同，不能靠一份“全套阴性”判断检查覆盖了所有感染或所有部位。就诊时说明接触方式、时间和症状，由医生确定检查及复查安排。[1]
保留宫颈的人仍需按适用的筛查建议考虑宫颈癌筛查；常规阴道成形术形成的新阴道不具有宫颈，不能机械套用同一种检查。阴道成形后的感染评估还涉及所用组织和接触部位，可带上手术记录帮助医生判断。[1]
HIV 暴露后预防与就诊入口
HIV 暴露后预防（PEP）用于特定风险暴露后的紧急评估与用药。CDC 2025 年建议在符合适应条件时尽快开始，理想情况下在 24 小时内，最迟不超过 72 小时，通常疗程为 28 天。是否需要 PEP 取决于暴露情况，而不是对方是不是跨性别者；不要等待对方报告或自己出现症状后再求助。[11]
初次阴性检测不能排除刚发生的感染，PEP 后也需要按医嘱复查。超过 72 小时仍应寻求评估和检测安排；有持续暴露风险者可与医生讨论暴露前预防（PrEP）。不要将他人的 PrEP 药片临时拼成自己的阻断方案。[11]
在中国大陆，可通过中国疾控艾防中心的官方信息查找服务机构。该中心于 2026 年 4 月介绍的“艾预防”微信小程序提供暴露后预防机构和自愿咨询检测门诊导航，包括地址、联系电话及服务时间。出发前尽快电话确认接诊地点和时段，夜间尤其需要核对；平台介绍不等于每个点位随时有药或可以立即接诊。[12]
就诊时如何说明需求
可以先说明自己希望使用的称呼和身体术语，再提供影响医疗判断的事实。对检查有焦虑时，提前询问为什么需要、如何进行、能否暂停，以及是否有符合条件的其他取样方式。与伴侣商量检查结果和保护措施时，也应分别确认哪些信息可以转告他人，不要擅自公开对方的病历。
一份简短的就诊说明可包含：最近一次相关接触的时间与部位、使用的保护措施、目前症状、上次检测、正在用的药，以及希望解决的是避孕、暴露后处理还是常规筛查。发生强迫性接触后，医疗救助和人身安全可以优先处理，不必先独自判断是否会构成感染。
参考资料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 CDC：Transgender and Gender Diverse Persons，2021年性传播感染诊疗指南（查阅于2026-09-19）。
- ↑ 2.0 2.1 NHS：Condoms，2024（查阅于2026-09-19）。
- ↑ 3.0 3.1 3.2 CDC：Testosterone Use and Risk for Pregnancy，2024年美国避孕实践建议（查阅于2026-09-19）。
- ↑ Endocrine Society：Transgender Health Treatments，2022（查阅于2026-09-19）。
- ↑ Leeds and York Partnership NHS Foundation Trust：Contraception and Fertility Information for Trans and Non-Binary People，2025（查阅于2026-09-19）。
- ↑ UCSF：Pelvic pain and persistent menses in transgender men，2016（查阅于2026-09-19）。
- ↑ 7.0 7.1 WHO：Emergency contraception，2021（查阅于2026-09-19）。
- ↑ NHS：Doing a pregnancy test（查阅于2026-09-19）。
- ↑ NHS：Testosterone and pregnancy，2025（查阅于2026-09-19）。
- ↑ NHS：Ectopic pregnancy（查阅于2026-09-19）。
- ↑ 11.0 11.1 CDC：Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV，2025（查阅于2026-09-19）。
- ↑ 中国疾控艾防中心：“艾预防”微信小程序上线公告，2026-04-10（查阅于2026-09-19）。