青春期阻断剂

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医疗提示:青春期阻断剂为处方药，未成年人的评估、知情同意与随访应由具备相关资质的医疗团队进行。其长期效果与风险仍有证据局限，各地诊疗政策也不相同。本条目介绍研究与指南，不能替代个人的诊断或处方。

青春期阻断剂 (Puberty blockers)
英文名称 Puberty blockers
药物类别 GnRH 激动剂(促性腺激素释放激素类似物)
代表药物 亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林、Histrelin(埋植)
原始用途 中枢性性早熟、子宫内膜异位症、前列腺癌、辅助生殖降调节
跨性别用途 暂停青春期发育(常以 Tanner II 期为起点),为决策"争取时间"
作用机制 持续激动使垂体受体脱敏 → 抑制 LH/FSH → 降低性腺性激素分泌
给药途径 肌内/皮下注射(1 个月或 3 个月长效)、皮下埋植剂
可逆性 停药后内源性青春期一般可恢复；不等于所有长期影响均已证实可逆
关键监测 骨密度、身高/生长、Tanner 分期、性激素与促性腺激素
主要争议 长期证据强度、未成年人知情同意能力(见英国卡斯审查)
相关标准 WPATH SOC 8、美国内分泌学会指南

青春期阻断剂(英语:puberty blockers)主要指GnRH 激动剂(促性腺激素释放激素激动剂,GnRH agonist),代表药物有亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林等。它们通过持续作用于垂体、使其对 GnRH 信号脱敏,从而抑制促性腺激素(LH/FSH)的分泌,降低性腺性激素的分泌，抑制内源性青春期的进展。这类药物原本广泛用于治疗中枢性性早熟等内分泌疾病,在跨性别青少年中的使用属于其延伸应用[1][2]。

需要在开篇澄清一个最常见的误解:青春期阻断剂本身既不会让身体男性化,也不会让身体女性化。它只是暂停内源性青春期,并不提供任何方向的性激素;真正推动女性化或男性化的是后续可能进行的激素替代治疗(见雌激素、睾酮)。阻断剂的核心理念是"争取时间"——在不可逆的第二性征形成之前暂停发育,为青少年、家庭与医疗团队留出评估与决策的时间。

本条目侧重药物本身的机制、用法、风险与争议。关于自然青春期会造成哪些(不)可逆改变、为何这对跨性别者尤为重要,详见姊妹条目青春期发育对跨性别的影响,此处不再重复其完整表格。

作用机制

理解阻断剂需先回顾下丘脑-垂体-性腺轴(HPG 轴):下丘脑以脉冲式分泌 GnRH,刺激垂体分泌黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH),后两者再驱动性腺(睾丸/卵巢)分泌睾酮或雌激素。青春期正是这条轴被重新激活的结果。

GnRH 激动剂的作用看似"矛盾":它本是 GnRH 的强效类似物,理应促进而非抑制。关键在于给药方式——

  • 生理状态下 GnRH 是脉冲式释放的;
  • 而持续、非脉冲地给予强效激动剂,初期会引起一过性的激素激增(flare),随后垂体表面的 GnRH 受体被大量占据并下调、脱敏,对信号不再应答;
  • 结果是 LH/FSH 分泌被压制,性腺的性激素产量回落至青春期前水平,发育随之暂停。

由此带来两个实务要点:

  • 一过性激增(flare):开始治疗的最初数周，性激素可能短暂升高，出现出血或其他青春期相关症状；持续或明显加重的症状需向治疗团队报告[3];
  • 与 HRT 的本质区别:阻断剂只"踩刹车",不向任何方向"踩油门"。它不能替代雌激素或睾酮带来的过渡效果,二者目的不同。

在跨性别青少年照护中的用途

阻断剂在跨性别语境中的核心定位是延缓不可逆改变、争取决策时间:

  • 抑制尚未完成的第二性征发育:阻断可抑制乳房、喉部等青春期变化继续进展，但不能使已经形成的改变全部消退。发育分期会影响可抑制的程度，不能据此保证以后不需要手术、脱毛或嗓音干预[2]；详见青春期发育对跨性别的影响;
  • 处理身体相关痛苦:青春期变化可加重部分人的性别焦虑，抑制发育的治疗目标之一是减轻这类痛苦；个体效果与长期心理结果仍需评估和随访[2];
  • 留出评估空间:让青少年在身体未被快速改变的压力下,与医疗团队、家庭一同评估认同与后续路径。

需要强调:阻断不是过渡的"必经第一步",而是一个可选项;是否使用应基于个体评估,而非默认流程。

适用评估与启动条件

WPATH SOC 8(2022)与美国内分泌学会指南(2017)均提出青春期已启动、专业评估和生育力咨询等条件，但具体条款并不完全相同。SOC 8第6章列出的主要要求包括[2]：

  • 青春期至少达到Tanner II期；不建议对青春期尚未启动的儿童进行此类阻断。
  • 性别多样性或性别不一致的体验明显，并持续一段时间；在就医需要诊断的情形下符合相应诊断标准。这不等同于要求每个人都出现“持续加重的焦虑”。
  • 具备理解治疗、权衡后果并作出知情同意或赞同(assent)所需的情绪与认知成熟度。
  • 对可能影响诊断判断、同意能力或治疗的心理健康问题作出处理；不是要求所有共存疾病全部消失。
  • 根据发育阶段讨论可能的生殖影响及生育力保存选项，并由相关医学与心理健康专业人员共同评估。

SOC 8建议父母或监护人参与评估与治疗，也列出了其参与可能伤害青少年或无法实现时的例外。这项临床建议不取代当地关于未成年人医疗同意的法律，不能据此推断中国大陆或其他地区允许绕过监护人同意。美国内分泌学会2017年指南的诊断、评估及同意条件应按其原文分别理解[2][1]。

代表药物与给药

跨性别青春期阻断常用的 GnRH 激动剂如下(均为注射或埋植剂型,无口服常规剂型):

通用名 英文名 常见商品名 给药方式与间隔
亮丙瑞林 Leuprorelin / Leuprolide 抑那通(Enantone)、贝依 肌内或皮下注射,1 个月 / 3 个月长效微球
曲普瑞林 Triptorelin 达菲林(Diphereline) 肌内注射,1 个月 / 3 个月长效
戈舍瑞林 Goserelin 诺雷得(Zoladex) 皮下埋植针,1 个月 / 3 个月
Histrelin Histrelin Supprelin LA 皮下埋植剂；不同制剂的使用期限应按当地说明书确定

表中的间隔只是部分常见剂型的示例，不能按通用名或毫克数互换长效制剂。亮丙瑞林另有不同释放周期的产品，使用年龄、适应症和给药方式也随产品而异[3]。

上述药物在中国大陆主要按性早熟、子宫内膜异位症、前列腺癌、辅助生殖降调节等适应症供应(见#中国大陆的可及性)。具体药物、剂量与间隔应由内分泌专科医生根据体重、分期与监测结果决定。

可逆性

停止用药、且不继续性激素治疗后，被抑制的下丘脑-垂体-性腺轴一般可以恢复，内源性青春期继续进行。这是“青春期抑制可逆”通常所指的含义[1][2]。

内分泌轴恢复，不等于骨量积累、身高、生育潜能或神经认知发育的长期结果已被证明完全不受影响。对这些结果的判断还取决于起始分期、治疗时长、后续是否使用性激素及具体研究的随访范围。后续激素治疗有自身的可逆与不可逆改变，应分别讨论，不能把全部风险归于后续治疗[2]。

是否继续、暂停或改变治疗路径，应在持续随访中讨论[2]。

副作用与风险

骨密度(最受关注)

青春期是骨量积累的关键期,性激素对骨矿化至关重要。长期抑制性激素可能减缓骨矿物质密度(BMD)的增长,这是阻断剂最受关注的生理风险。常规做法是:

  • 用药期间定期监测骨密度(如 DEXA 扫描)与维生素 D;
  • 关注钙、维生素 D 摄入与负重运动;
  • 衔接性激素治疗后，骨密度Z值可能回升。van der Loos等2023年随访75名接受过阻断、随后使用性激素至少9年的人，所测部位的Z值大多回到治疗前水平；例外是出生指派男性、接受雌激素者的腰椎。这不能概括成所有接受雌激素者的全部骨骼部位都恢复不全。骨密度变化也不等于已测得长期骨折风险[4]。相关基础概念见骨密度。

生长与身高

阻断会改变生长速度与骨龄进展，其对身高的影响与起始分期、遗传身高及后续激素治疗有关。不能一概声称“最终身高未受影响”。

丹麦2024年队列纳入219名接受GnRH类似物及性激素治疗的青少年；其达到成年身高的亚组中，跨性别女性的身高平均比父母身高推算的靶身高低约2.7厘米，跨性别男性未显示相应的身高增益。研究并非全部从青春期早期开始阻断，不能直接推广为Tanner II期起始者的预期[5]。

该论文随后发表勘误，将结果中“Height Trajectories and Adult Height”小节第一段的“成年身高”改为“末次记录身高”。因此，该段描述的219人身高分布不应全部当作最终成年结果；“处于某一参照范围”也不能证明治疗对身高没有影响[6]。

一过性激增

如前文所述，开始治疗的最初数周可能出现性激素短暂升高及相关症状；出现持续出血或明显症状应联系治疗团队[3]。

其他

  • 注射部位疼痛/红肿、埋植部位局部反应;
  • 潮热、头痛、情绪波动、疲劳等;
  • 药品说明书还列有严重过敏、惊厥等警示。美国Lupron Depot-PED说明书另提示儿童使用GnRH激动剂后曾报告颅内压增高；新出现的明显头痛、视物异常等需及时评估。具体警示应按所用药物与制剂核对，不能以“通常可控”概括全部风险[3]。

长期数据的局限

阻断、尤其是阻断后长期衔接激素治疗,对骨骼、神经认知与心理发育等终点的长期影响,现有研究在样本量、随访时长与对照设计上仍有明显局限。这一证据强度问题正是国际争议的核心来源之一(见#科学争议与各地政策)。

生育力

在自然配子成熟之前开始阻断、并直接衔接性激素治疗，会使生育力评估及保存更复杂。启动前应按实际器官和发育阶段讨论选择，而不能把精子与卵子的成熟条件混为一谈[2]。

  • 精子保存:尚未形成成熟精子者不能直接进行常规精液冷冻。冷冻含未成熟生殖细胞的睾丸组织仍属于研究性技术，不保证将来能够使用。
  • 卵子或卵巢组织保存:未初潮不等于一定不能取得成熟卵子。ASRM 2026年意见指出，已进入青春期、包括尚未初潮者，可由生殖团队评估促排及成熟卵子保存；这不代表每一名正在接受阻断的青少年都适用。卵巢组织冻存与未成熟睾丸组织冻存的临床成熟程度也不同[7]。

是否需要调整阻断方案、操作的身体与心理负担，以及保存后能否实际使用，都应在治疗前及随访中讨论。详见生育力保存。

监测

阻断治疗需要规律随访,常见项目包括[1][8]:

  • 身高、体重与生长速度;
  • Tanner 分期与体格发育评估;
  • LH/FSH 与性激素:确认抑制是否达标;
  • 骨密度(DEXA)与骨龄;
  • 维生素 D 等骨健康相关指标。

部分化验解读与采血注意可参考HRT血液检查与指标解读,但青少年阻断的监测重点与成人 HRT 不同,应以儿童青少年内分泌专科方案为准。

科学争议与各地政策

青春期阻断剂在未成年跨性别者中的使用,是近年医学与公共政策的高度争议、且高度政治化的议题。本条目仅作中立陈述,不代表对任一立场的背书:

起源与支持方

  • 起源:现代用法源自 1990 年代末荷兰阿姆斯特丹团队提出的"荷兰方案"(Dutch protocol),主张在严格评估下以阻断为青少年争取时间[9];
  • 提供临床推荐的指南:WPATH《跨性别健康照护标准》(SOC 8,2022)与美国内分泌学会2017年指南,在严格评估、多学科参与与知情同意前提下,将阻断剂列为可选的性别肯定照护手段,强调其缓解焦虑、争取决策时间的价值[1][2]。

收紧 / 限制方

不同地区的专业建议、NHS服务政策与药品销售禁令具有不同效力和适用范围，不能合并成“国外已全面禁止”或“所有人只能参加试验”：

  • 瑞典:国家卫生与福利委员会2022年12月指南在群体层面评估风险可能超过预期收益，提出谨慎使用的建议，同时保留个案例外，并推动在研究中提供治疗。该指南不是对所有个体的全面禁令[10]。
  • 英国:英格兰NHS于2024年3月停止将此类药物作为未成年人性别不一致或性别焦虑的常规新处方。英国政府随后将相关私人销售与供应限制改为无限期，自2025年1月1日起实施，并宣布2027年复审。政府公告明确保留已在NHS接受此类治疗者继续用药及其他适应症的情形；英国私人处方的新患者限制与欧洲经济区、瑞士处方的限制也有不同范围，因此部分既有患者可以在试验以外合法继续治疗[11]。PATHWAYS研究另有审批与招募程序；2026年6月公布的方案批准消息本身不等于所有符合诊断的人即可取得试验处方[12]。
  • 美国:联邦最高法院于2025年6月18日在United States v. Skrmetti案中，认定田纳西州SB1相关限制在该案所审查的第十四修正案平等保护问题上无需接受强化审查，并通过合理基础审查。该判决维持了被诉限制，并未创设全国统一禁令；同一州法仍允许相关药物用于性早熟等其他用途。其他州的法律和诉讼状态须分别判断[13]。

核心分歧

争议集中在三点:现有证据的强度(多为低质量观察性研究)、风险与收益的权衡,以及未成年人知情同意的能力;且议题已高度政治化。这意味着任何单一来源(包括本 wiki、任何机构声明或社交媒体观点)都不足以作为决策依据;个体情况应交由具备资质的多学科团队评估,并通过官方渠道核实政策与指南的最新版本。

中国大陆的可及性

中国大陆的药品适应症、医院服务范围和未成年人同意程序，不能直接从国外指南推导。亮丙瑞林等药物已有中枢性性早熟等获批用途；例如11.25 mg长效亮丙瑞林的国内公告涉及儿童中枢性性早熟，不能据此认定跨性别青春期阻断同样属于该产品获批适应症[14]。

复旦大学附属儿科医院2021年已公布开设跨性别儿童与青少年多学科门诊，由内分泌、心理及其他科室参与[15]。这份历史公告能够证明门诊曾开设，不能保证现时仍按相同条件接诊、能够开具某一药物或给予医保报销。

预约前应确认现行接诊年龄、初诊所需材料、监护人参与要求、评估与转诊安排，以及是否提供相关药物治疗。若涉及家庭不接纳或出柜风险，可参考家庭出柜与沟通安全指引。治疗需要可靠的药品来源与规律监测，不能因发育带来的紧迫感自行购买、注射或按其他人的处方换算剂量。

相关制度背景见跨性别群体在中国的困境；识别以“矫正”为名的干预见扭转治疗的识别与对抗。

常见误解

  • "阻断剂就是变性药 / 激素":错。它只暂停青春期,不使身体男性化或女性化;方向性的过渡由后续 HRT 完成;
  • "阻断剂完全可逆、没有长期影响":停药后内源性青春期一般可恢复，但不能据此保证骨量、身高或其他长期结果完全不受影响；后续激素治疗也有独立的效果与风险;
  • "随便就能打":恰恰相反,主流路径设有严格评估、多学科参与与知情同意门槛;
  • "这是专给跨性别发明的药":GnRH 激动剂的主要、历史性用途是治疗性早熟等疾病,跨性别用途是延伸应用;
  • "打了就一定会继续变性":阻断可暂停、可停止,本身不强制任何后续选择。

参考资料

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hembree WC, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017, 102(11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 WPATH. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. 2022. doi:10.1080/26895269.2022.2100644(查阅于 2026-06-11)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 AbbVie. Lupron Depot-PED prescribing information. 2025-11修订，Warnings and Precautions及Dosage章节. DailyMed说明书。此说明书针对中枢性性早熟，不能充当跨性别青少年的疗效或发生率研究。
  4. ↑ van der Loos MATC, et al. Bone Mineral Density in Transgender Adolescents Treated With Puberty Suppression and Subsequent Gender-Affirming Hormones. JAMA Pediatrics. 2023, 177(12): 1332–1341. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.4588(PMID 37902760)
  5. ↑ Growth and Adult Height Attainment in Danish Transgender Adolescents Treated With GnRH Analog and Sex Hormones. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2024, 109(11): 2764–2773. doi:10.1210/clinem/dgae263
  6. ↑ Correction to: “Growth and Adult Height Attainment in Danish Transgender Adolescents Treated With GnRH Analog and Sex Hormones”. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2026, 111(3): e972；2025-12-24在线发表. doi:10.1210/clinem/dgaf683
  7. ↑ Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility preservation in patients with medical indications: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2026, 125: 247–259. ASRM全文，儿童青少年、卵巢组织冻存及青春期前男性章节。
  8. ↑ Deutsch MB, et al. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People. UCSF Center of Excellence for Transgender Health. 2016. transcare.ucsf.edu(查阅于 2026-06-11)
  9. ↑ de Vries ALC, Steensma TD, Doreleijers TAH, Cohen-Kettenis PT. Puberty suppression in adolescents with gender identity disorder: a prospective follow-up study. The Journal of Sexual Medicine. 2011, 8(8): 2276–2283. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01943.x(PMID 20646177)
  10. ↑ Socialstyrelsen. Care of children and adolescents with gender dysphoria: Summary of national guidelines, December 2022. 官方英文摘要，第3–4页。
  11. ↑ Department of Health and Social Care. Ban on puberty blockers to be made indefinite on experts’ advice. 2024-12-11. 英国政府公告
  12. ↑ Department of Health and Social Care. Update on the PATHWAYS clinical trial. 2026-06-19. 英国政府公告
  13. ↑ Supreme Court of the United States. United States v. Skrmetti, No.23-477. 2025-06-18. 判决全文，法院多数意见第8–24页。
  14. ↑ 武田中国. 长效亮丙瑞林新增儿童中枢性性早熟适应症获批. 2020. 厂商获批公告
  15. ↑ 复旦大学附属儿科医院. 复旦儿科开设国内首个跨性别儿童与青少年多学科门诊. 2021年院刊. 医院公告；院刊第298期第4版。此为开设门诊的历史记录，不代表现时接诊条件或个别药物的处方承诺。

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