骨密度

来自星梦跨性别维基
跳转到导航 跳转到搜索

免责声明:本条目仅供社群学习与科普参考,不构成医疗建议、诊断或处方。骨密度的评估与干预(尤其涉及性激素的增减或停用)必须由具备资质的医生结合个体情况判断。如对自身骨骼健康或激素治疗有疑问,请咨询内分泌科或相关专科医师。

骨密度 (Bone mineral density)
英文名称 Bone mineral density(缩写 BMD)
定义 单位面积或体积骨骼中所含骨矿物质(主要为钙)的量
主要测量法 双能 X 线吸收法(DXA / DEXA)
常用指标 T 值(T-score)、Z 值(Z-score)
常用单位 g/cm²(面积骨密度)
WHO 判读阈值 适用成人的T值：≥ -1正常；-2.5 < T < -1低骨量；≤ -2.5骨质疏松。不能直接用于儿童
关键激素 雌激素(两性骨骼的主要调节者)、睾酮
跨性别相关性 性激素影响骨健康；双侧性腺切除后需安排内分泌与骨骼随访
相关标准 WPATH SOC 8、美国内分泌学会指南、ISCD

骨密度(英语:bone mineral density,缩写 BMD),又称骨矿物质密度,指单位面积或体积的骨骼中所含骨矿物质(主要是钙与磷)的量。它是衡量骨骼强度与骨折风险的核心指标:骨密度越低,骨骼越脆弱,发生骨质疏松与骨折的风险越高。

对跨性别者而言,骨密度之所以是一个反复出现的健康主题,根本原因在于:性激素(雌激素与睾酮)是骨骼健康的关键调节者。凡是会改变体内性激素水平的环节——青春期阻断、激素替代治疗(HRT)的种类与剂量、性腺切除手术后是否持续补充激素——都可能影响骨量的积累与维持。因此骨密度既是阻断治疗期间最受关注的监测项,也是长期 HRT 与术后健康管理中不可忽视的一环。

本条目介绍骨密度的基本概念、测量与判读,并重点说明它与跨性别医疗各环节的关系;具体药物与治疗细节见相应专门条目。

什么是骨密度

骨骼是活的组织,终生都在进行"旧骨吸收、新骨生成"的骨重建(bone remodeling):破骨细胞(osteoclast)分解旧骨,成骨细胞(osteoblast)生成新骨。当生成跟不上吸收时,骨量净减少,骨密度随之下降。

人的骨量并非一成不变:

  • 积累期:从出生到成年早期持续上升,青春期是骨量积累最快的阶段,这一时期积累的骨量会影响成年骨骼健康[1];
  • 峰值骨量:通常在 20 多岁达到一生的最高点,称为峰值骨量(peak bone mass)——这是日后骨骼健康的"本钱";
  • 维持与流失:成年后骨量先趋于稳定,随后随年龄增长缓慢下降;性激素水平骤降(如更年期、性腺切除后停药)会显著加速流失。

成人在相应适用人群中可用T值描述正常、低骨量或骨质疏松；儿童青少年的术语与诊断要求不同。骨折风险还与骨微结构、既往骨折等因素有关，不能只看一个分值[2][3]。

如何测量与判读

DXA 扫描

目前评估骨密度的金标准是双能 X 线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,缩写 DXA 或 DEXA)。它用两种能量的 X 射线扫描,常测量腰椎与髋部(股骨颈),辐射剂量很低,结果以每平方厘米的克数(g/cm²)表示,并换算为下述标准化分值[2]。

T 值与 Z 值

DXA 报告通常给出两个标准化分值,二者参照对象不同、适用人群不同,不可混用:

指标 与谁比较 主要适用人群
T 值(T-score) 与健康年轻成人的峰值骨量比较 绝经后女性、50 岁以上男性
Z 值(Z-score) 与同龄、同性别人群的平均值比较 儿童青少年、绝经前女性、50 岁以下男性

世界卫生组织(WHO)依据T 值对骨密度作如下分级[4]:

  • T 值 ≥ -1:正常;
  • -2.5 < T 值 < -1:骨量减少(低骨量);
  • T 值 ≤ -2.5:骨质疏松。

儿童青少年(包括接受阻断者)的报告应使用Z值，不使用T值或成人的“骨量减少”分类。Z值≤-2.0可描述为低骨矿物质含量或密度，不能仅凭此诊断儿童骨质疏松。在没有椎体压缩性骨折时，诊断需同时有Z值≤-2.0及有临床意义的骨折史：10岁及以前至少两次长骨骨折，或19岁及以前至少三次长骨骨折；不存在局部疾病或高能量创伤时的椎体压缩性骨折则有独立诊断意义。Z值高于-2.0也不排除骨脆性[3]。

矮身材或生长迟缓还会影响面积骨密度。儿童报告需按适用方法作身高校正，并结合生长、骨龄、骨折史与治疗情况判断，不能把身材较小造成的低读数直接当作骨质疏松[3]。

跨性别者的 DXA 判读

跨性别者做 DXA 时,"用哪一性别的参照数据库"曾长期没有定论。国际临床骨密度学会(ISCD)在 2019 年专门发布了针对跨性别与性别非常规人群(TGNC)的官方立场,并在 2023 年版中沿用,给出了目前最具操作性的指引[5][2]:

  • 成年人的Z值:ISCD 2023立场建议跨性别者按性别认同计算；本人提出要求时，也可按出生指派性别计算。对非二元者，该文件建议采用出生指派性别数据库。报告可按要求同时提供两种常模下的结果，这些建议不能被简化成所有人的Z值都只按性别认同计算[2];
  • 50 岁及以上者的 T 值与骨质疏松诊断:对所有跨性别者统一采用白人女性常模,T 值 ≤ -2.5 即可诊断,与是否在用激素无关;
  • 接受阻断的青少年:需要按儿童标准考虑年龄、发育与身高校正。研究和报告使用哪套参照值应明确记录，参照数据库的选择与个人实际的骨量积累是不同问题[3]。

跨性别身份本身不是一律检查DXA的理由，但规律使用激素也不意味着没有其他骨质疏松风险。ISCD 2023列出的基线检查情形包括：性腺切除或降低内源性激素的治疗发生在性激素治疗之前、性腺功能低下且没有使用性激素的计划，以及一般人群适用的检查指征。不应把“必须先缺乏激素超过一年”当作所有人的等待门槛。随访检查应在结果可能影响处理时安排，例如使用青春期阻断剂、已有低骨密度、激素补充不足或计划停药等情形[2]。

性激素与骨骼

理解骨密度对跨性别者的意义,关键在于一个常被误解的事实:雌激素是两种性别骨骼代谢的主要调节者。

  • 雌激素通过抑制破骨细胞、减缓骨吸收来保护骨量,对女性和男性都如此;
  • 睾酮可通过雄激素受体及经芳香化形成雌激素等途径影响骨骼。Khosla与Monroe综述中的“雌激素超过70%、睾酮不超过30%”来自老年男性短期实验对骨吸收指标的效应估算，不是人体骨量维持按七三分成，不能推广为所有年龄与治疗情形下的固定比例[6];
  • 因此无论何种性别,体内缺乏足够的性激素(性腺功能低下,hypogonadism)都会导致骨量加速流失[6]。

这一机制解释了下文跨性别医疗各环节与骨密度的关系:凡是让性激素长期处于低水平的状态,都对骨骼不利;而充足、规律的激素治疗,通常对骨骼是保护性的。

为何对跨性别者尤其重要

青春期与峰值骨量

青春期是骨量积累的关键窗口,而青春期阻断剂(GnRH 激动剂)正是通过压制性激素来暂停发育,这意味着阻断期间骨量的正常快速积累也会放缓,这是阻断剂最受关注的生理风险。van der Loos等2023年队列随访75名接受过阻断、随后使用性激素至少9年的人：阻断期间Z值下降，长期激素治疗后所测部位大多回到治疗前水平；例外是出生指派男性、接受雌激素者的腰椎。不能把这一结果概括为所有接受雌激素者的各部位都恢复不全，也不能仅由骨密度结果推算长期骨折发生率[1]。因此阻断治疗期间通常需要定期 DXA 监测,并关注钙、维生素 D 与负重运动。背景见青春期发育对跨性别的影响。

激素替代治疗

成年后规律的 HRT 总体上有利于骨骼:

  • 跨性别女性(以雌激素为核心):规律治疗通常可以维持骨密度。若使用抗雄激素后雄激素显著降低，而雌激素补充不足，可能形成性激素缺乏，增加骨量流失风险；不是每一种抗雄药都以相同程度降低睾酮[7];
  • 跨性别男性(以睾酮为核心):规律的睾酮治疗一般可维持或增加骨密度(部分经芳香化为雌激素而发挥作用)。

换言之,让激素水平保持在治疗目标范围内、规律不中断,本身就是最重要的护骨措施之一。相关指标的监测见HRT血液检查与指标解读。

性腺切除与停药

双侧睾丸或双侧卵巢切除会使主要的性腺性激素来源消失，长期缺乏适当激素补充可能增加骨量流失风险。单侧切除、仅切除子宫及双侧性腺切除的内分泌后果并不相同[8][9]。

术后应安排长期内分泌与骨骼随访，评估补充方案、年龄、其他疾病与本人目标。不应自行停药；长期治疗方案需要随年龄、风险及本人目标重新评估。存在禁忌、希望调整或停止治疗时，需要同时讨论骨密度评估及其他骨骼保护措施；美国内分泌学会特别提示性腺切除后停止性激素者的骨骼风险[9][10][11]。

经非正规渠道用药而缺少监测，也可能无法判断是否存在长期激素不足；相关问题见DIY HRT安全指南。

监测

是否以及何时做 DXA,应由医生根据风险因素个体化决定;常见的监测考量包括[7][9]:

  • 青春期阻断期间的青少年,定期评估骨密度与骨龄;
  • 性腺切除后激素治疗中断或依从性差者;
  • 存在其他骨质疏松风险因素者:如长期使用糖皮质激素、吸烟、酗酒、骨质疏松家族史、低体重、维生素 D 缺乏等;
  • 通常还会检测血清 25-羟维生素 D 等骨健康相关指标。

维护骨骼健康

无论是否跨性别,保护骨骼的基本原则一致;对跨性别者而言,第一条尤为关键:

  • 保持充足、规律的性激素水平:遵医嘱进行 HRT、不擅自停药,尤其是在性腺切除之后;
  • 钙摄入充足:通过饮食(乳制品、豆制品、深绿叶菜等)或遵医嘱补充;
  • 维生素 D 充足:适度日晒与必要时的补充,有助于钙的吸收;
  • 适当运动:负重与抗阻运动有助于骨骼健康；已有骨折、明显骨脆性或活动限制者应先评估适合的强度，不应一律推荐跑跳[7];
  • 戒烟、限酒:吸烟与过量饮酒均损害骨骼;
  • 定期随访:按医嘱监测激素水平与(必要时)骨密度。

中国大陆语境

预约骨密度检查时，应确认检查方法和测量部位。腰椎、髋部的DXA与足跟超声等检查不是同一种测量，不能直接把不同设备给出的数字套入相同诊断阈值[2]。

就诊时可带上既往报告，并说明激素用药、是否进行过双侧性腺切除、是否接受过青春期阻断，以及骨折和其他风险因素。需要比较历次结果时，还应考虑设备与参照数据库是否一致。报告中的登记性别、T值或Z值不能单独替代医生对完整病史的判断[2][3]。

常见误解

  • "骨密度只是老年人或女性才要担心的事":错。对接受阻断、HRT 或性腺切除的跨性别者,骨骼健康从青少年期就需关注;
  • "手术后就不需要内分泌随访":双侧性腺切除后仍需评估激素补充与骨骼风险；计划停药或改变方案时也应安排随访;
  • "压制睾酮越彻底越好":若只压雄而不补足雌激素,性激素整体偏低反而伤骨,关键在平衡而非一味压制;
  • "骨架变不了,所以激素跟骨头没关系":已定型的骨骼形状与身高(见青春期发育对跨性别的影响)确实无法靠激素改变,但骨骼内部的骨密度终生都受激素影响,二者是两回事。

参考资料

  1. ↑ 1.0 1.1 van der Loos MATC, et al. Bone Mineral Density in Transgender Adolescents Treated With Puberty Suppression and Subsequent Gender-Affirming Hormones. JAMA Pediatrics. 2023, 177(12): 1332–1341. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.4588(PMID 37902760)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 International Society for Clinical Densitometry (ISCD). 2023 ISCD Official Positions – Adult. iscd.org(查阅于 2026-06-21)。要点:50 岁以上及绝经后人群以 T 值 ≤ -2.5(腰椎/全髋/股骨颈)诊断骨质疏松;儿童、绝经前女性、50 岁以下男性用 Z 值,Z 值 ≤ -2.0 为"低于同龄预期范围"。
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 International Society for Clinical Densitometry. 2019 ISCD Official Positions – Pediatric. 儿童官方立场，Fracture Prediction and Definition of Osteoporosis、DXA Assessment及Terminology章节。
  4. ↑ World Health Organization. Assessment of Fracture Risk and Its Application to Screening for Postmenopausal Osteoporosis: Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series 843. Geneva: World Health Organization. 1994: 1–129.
  5. ↑ Rosen HN, Hamnvik OPR, Jaisamrarn U, et al. Bone Densitometry in Transgender and Gender Non-Conforming (TGNC) Individuals: 2019 ISCD Official Position. Journal of Clinical Densitometry. 2019, 22(4): 544–553. doi:10.1016/j.jocd.2019.07.004(PMID 31327665)
  6. ↑ 6.0 6.1 Khosla S, Monroe DG. Regulation of Bone Metabolism by Sex Steroids. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 2018, 8(1): a031211. doi:10.1101/cshperspect.a031211(PMID 28710257)
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Deutsch MB, et al. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People. UCSF Center of Excellence for Transgender Health. 2016. transcare.ucsf.edu(查阅于 2026-06-11)
  8. ↑ WPATH. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. 2022. doi:10.1080/26895269.2022.2100644(查阅于 2026-06-11)
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Hembree WC, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2017, 102(11): 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658
  10. ↑ UCSF Transgender Care. Overview of feminizing hormone therapy. 2016. UCSF指南，Introduction、Post-gonadectomy及Older transgender women章节。
  11. ↑ UCSF Transgender Care. Overview of masculinizing hormone therapy. 2016. UCSF指南，Introduction、Post-gonadectomy及Older transgender men章节。

相关条目

检索自“https://wiki.xmyun.org/index.php?title=骨密度&oldid=247”