度他雄胺
度他雄胺（英語：Dutasteride）是一種口服 5α-還原酶抑制劑，可抑制Ⅰ型和Ⅱ型酶，減少睾酮向雙氫睾酮（DHT）的轉化。常見製劑為 0.5 mg 軟膠囊；GSK 中國產品列表列有商品名安福達（Avodart）。[1][2]
它與非那雄胺作用於同一條代謝途徑，但作用範圍和藥代動力學不同。度他雄胺不直接阻斷雄激素受體，也不直接抑制睾酮生成，不能把減少 DHT 等同於完整的睾酮抑制。[3]
適應證與跨性別使用
美國 Avodart 說明書和英國同品牌產品資料列明的適應證是良性前列腺增生，包括改善症狀及降低急性尿瀦留、相關手術的風險。這些資料中的用法為 0.5 mg、每日一次，屬於前列腺增生的說明書用法。用於跨性別女性化治療或脫髮時，需另行評估適應證、治療目的和證據，不能把國外說明書用法直接當作個人的 HRT 處方。[1][4]
UCSF 的女性化治療指南將度他雄胺列為某些情況下可考慮的輔助藥物，包括仍存在雄激素性脫髮的情況。WPATH《照護標準》第八版則指出，這類藥物在女性化人群中的直接研究很少，不建議常規使用；在睾酮和 DHT 已充分壓低後，額外收益並不明確。[3][5]
對接受睾酮治療的跨性別男性，減少 DHT 也可能影響部分男性化變化，包括面部和身體毛髮、陰蒂增長。UCSF 指南提醒，更強的 5α-還原酶抑制可能帶來性功能變化或部分男性化效果減弱。不能因為不直接降低總睾酮，就認定它一定不影響男性化治療。[5][6]
膠囊與停藥後的殘留
度他雄胺軟膠囊應整粒吞服，不能咀嚼或打開；內容物可能刺激口咽黏膜。英國 Avodart 資料還指出，藥物可以經皮膚吸收，接觸泄漏膠囊後應立即用肥皂和水清洗。[4]
連續服用達到治療濃度時，度他雄胺的半衰期約為三至五周，美國說明書註明停用後四至六個月仍可能檢測到藥物。因此，停藥後體內藥物不會立即消失。這些藥代數據也不能自行推導成每周一次等其他服法。[4][1]
購藥時應核對全部有效成分。市場上既有單一度他雄胺，也有與坦索羅辛合用的前列腺增生製劑；後者包含另一種藥物，不能作為單方膠囊直接替換。[7]
不良反應與情緒警示
藥品資料記載的不良反應包括性慾下降、勃起和射精功能變化，以及乳房增大或壓痛。已有性功能症狀在停藥後持續的報告，但度他雄胺在症狀持續中的作用尚不明確。前列腺增生試驗的患者年齡、身體狀況和治療目的與跨性別使用者不同，其發生率不能直接套用到 HRT。[1]
2025 年歐洲藥品管理局的審查沒有建立度他雄胺與自殺意念之間的因果關聯。不過，由於與非那雄胺作用相似，監管機構要求加入同類藥物情緒風險的預防性警示。英國 MHRA 於 2026 年 5 月進一步更新建議，要求使用度他雄胺後出現情緒低落、抑鬱或自殺意念的人儘快聯繫醫生。這與非那雄胺已確認的口服片劑風險屬於不同證據結論，也不意味着度他雄胺沒有精神方面的風險。[8][7]
如有即刻自傷危險，應尋求急救，參見自殺危機應對與安全計劃。乳房出現新腫塊或乳頭溢液時，也應就醫檢查，不能直接當作預期的女性化變化。[4]
妊娠、生育與獻血
度他雄胺不能在妊娠期間使用，可能影響男性胎兒外生殖器發育。有妊娠可能的人應避免接觸膠囊，尤其是泄漏的內容物；跨性別男性和非二元者是否面臨這項風險取決於妊娠能力與實際情況。[1]
藥物也可能影響精液參數。美國說明書記載的健康志願者研究觀察到總精子數、精液量和精子活動度下降，但對個人生育力的臨床意義尚未確定。這不等於所有使用者都會不育，也不能將藥物作為避孕手段。計劃生育或保存精子時，應向生殖專科提供完整用藥記錄，參見生育力保存。[1]
英國 Avodart 產品資料建議，當伴侶已妊娠或可能妊娠時，使用安全套避免精液暴露。美國 Avodart 說明書還要求，在最後一次服藥後至少六個月內不獻血，以避免孕期輸血者接觸藥物；這是該說明書的安全要求，不能據此推定中國大陸獻血機構的全部准入規則。[4][1]
相互作用與檢查結果
度他雄胺主要經肝臟代謝。利托那韋、伊曲康唑等強效 CYP3A4 抑制劑長期合用時可能提高藥物濃度，需要由醫生核對。英國 Avodart 產品資料將嚴重肝功能不全列為禁忌，輕中度肝功能受損者也需要謹慎評估。[4][1]
度他雄胺會降低前列腺特異抗原（PSA）。對有前列腺、正在做相關檢查的人，應告知醫生用藥起止時間，並結合治療後的新基線和既往結果解釋。治療期間相對最低值確認升高，即使尚處於未用藥人群的參考範圍，也可能需要進一步評估。[4]
參考資料
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Avodart（dutasteride）美國處方資料，修訂於 2023 年 10 月，DailyMed 頁面更新於 2025 年 3 月 12 日。第 1、2、5、7、8、12、17 節。
- ↑ GSK 中國。產品列表，Avodart 安福達。查閱於 2026 年 9 月 29 日。
- ↑ 3.0 3.1 UCSF Gender Affirming Health Program。Overview of feminizing hormone therapy，2016 年，Antiandrogens 章節。
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 GlaxoSmithKline UK。Avodart 0.5mg soft capsules — Summary of Product Characteristics，文本修訂於 2026 年 8 月 11 日，emc 頁面更新於 2026 年 8 月 19 日。第 4.2—4.6、4.8、5.2 節。
- ↑ 5.0 5.1 Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8。International Journal of Transgender Health，2022，23(sup1)：S1–S259，第 12 章，Statement 12.16 說明。doi:10.1080/26895269.2022.2100644。
- ↑ UCSF Gender Affirming Health Program。Overview of masculinizing hormone therapy，2016 年，Hair Loss 章節。
- ↑ 7.0 7.1 英國藥品和健康產品管理局（MHRA）。Finasteride and Dutasteride – updated safety warnings for psychiatric side effects and sexual dysfunction，2026 年 5 月 11 日。
- ↑ 歐洲藥品管理局（EMA）。Measures to minimise risk of suicidal thoughts with finasteride and dutasteride medicines，2025 年安全審查。